complacência pulmonar

DEFINIÇÃO: A complacência (C) = ΔV/ΔP, a inclinação da curva pressão-volume (P-V). A complacência normal do sistema respiratório total é de ~100 mL/cmH2O (pulmão isolado ~200 mL/cmH2O; parede torácica ~200 mL/cmH2O). A complacência pulmonar é o inverso da elastância (retração elástica). Sistema total: 1/C_total = 1/C_pulmão + 1/C_parede torácica.

DETERMINANTES: (1) Tecido elástico (elastina e colágeno) do parênquima pulmonar. (2) Tensão superficial na interface ar-líquido dos alvéolos; o surfactante (DPPC/dipalmitoilfosfatidilcolina, produzido pelos pneumócitos tipo II) reduz a tensão superficial, aumentando a complacência e evitando o colapso alveolar. Segundo a lei de Laplace (P = 2T/r), alvéolos pequenos com alta tensão superficial tendem a colapsar sem surfactante.

CURVA P-V: Os ramos de insuflação e de desinsuflação diferem (histerese) por causa dos efeitos da tensão superficial e do recrutamento de alvéolos colapsados. A complacência é maior na faixa intermediária da curva e diminui em volumes altos (achatamento da curva na capacidade pulmonar total). O ramo de desinsuflação tem maior volume para uma dada pressão, e o surfactante aumenta esse efeito de histerese.

COMPLACÊNCIA DIMINUÍDA (pulmão rígido; maior trabalho respiratório, incursões pequenas e de baixo volume, padrão restritivo com CVF e CPT diminuídas, VEF1/CVF normal ou aumentado): fibrose pulmonar (p. ex., FPI, asbestose, silicose), edema pulmonar, SDRA, síndrome do desconforto respiratório neonatal (deficiência de surfactante), atelectasia, pneumonia e cifoescoliose/obesidade (componente da parede torácica).

COMPLACÊNCIA AUMENTADA (perda da retração elástica; padrão obstrutivo com aprisionamento de ar e CPT/VR aumentados): enfisema (p. ex., deficiência de alfa-1 antitripsina, tabagismo; a elastase destrói a elastina) e envelhecimento normal (enfisema senil). O pulmão é facilmente insuflado, mas difícil de esvaziar, devido à menor retração elástica e ao colapso das vias aéreas durante a expiração. Isso produz maior CRF e tórax em barril.

CRF: A capacidade residual funcional é o ponto de equilíbrio em que a retração elástica do pulmão para dentro é igual à retração da parede torácica para fora. A pressão pleural é negativa na CRF. No enfisema, a menor retração pulmonar desloca o equilíbrio, de modo que a CRF aumenta. Na fibrose, a maior retração pulmonar diminui a CRF.

CLÍNICA: Em pacientes sob ventilação mecânica, complacência estática = volume corrente / (pressão de platô − PEEP); complacência dinâmica = volume corrente / (pressão inspiratória de pico − PEEP). A queda da complacência estática sugere problema parenquimatoso ou da parede torácica (SDRA, pneumotórax, intubação seletiva do brônquio principal, edema pulmonar, síndrome compartimental abdominal). O aumento da diferença entre as pressões de pico e de platô sugere aumento da resistência das vias aéreas (broncoespasmo, obstrução por rolha de muco, tubo dobrado) e não redução da complacência. Na SDRA, usam-se baixos volumes correntes (6 mL/kg de peso corporal predito) com pressão de platô <30 cmH2O para limitar a lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica.

ALTO RENDIMENTO: Recém-nascidos prematuros não têm surfactante (a relação lecitina:esfingomielina é <1,5-2 antes de ~35 semanas), o que causa baixa complacência, atelectasia e aspecto em vidro fosco na radiografia. O tratamento inclui surfactante exógeno, CPAP e corticoides antenatais para acelerar a maturação dos pneumócitos tipo II.