cloreto

O cloreto é o principal ânion extracelular, move-se com o sódio e a água e desempenha papel crítico na manutenção da osmolalidade plasmática, da volemia e da neutralidade elétrica através das membranas celulares. É central na fisiologia acidobásica, particularmente por meio da troca cloreto-bicarbonato nas hemácias (o 'desvio do cloreto') e do manejo renal.

A hipercloremia (Cl⁻ >106 mEq/L) ocorre comumente na acidose metabólica com ânion gap normal (p. ex., diarreia, acidose tubular renal, administração excessiva de solução salina normal) e pode ser observada na desidratação. A hipocloremia (Cl⁻ <96 mEq/L) está associada à alcalose metabólica, frequentemente por vômitos (perda de HCl), uso de diuréticos (de alça/tiazídicos) ou aspiração nasogástrica. Também ocorre na SIADH ou na insuficiência cardíaca por diluição.

O cloreto é fundamental no cálculo do ânion gap [Na - (Cl + HCO3)] para classificar a acidose metabólica: um ânion gap normal sugere hipercloremia concomitante (perda de HCO3 substituída por retenção de Cl), enquanto um ânion gap elevado sugere acúmulo de ânions não mensurados (p. ex., lactato, cetonas) sem alteração do cloreto.

Clinicamente, o cloreto é medido em painéis metabólicos básicos junto com sódio, potássio e bicarbonato. O cloreto urinário é útil para distinguir as causas de alcalose metabólica: responsiva ao cloreto (Cl urinário baixo, p. ex., vômitos, uso de diuréticos - responde à solução salina) versus resistente ao cloreto (Cl urinário alto, p. ex., hiperaldosteronismo, síndrome de Bartter/Gitelman).

A fibrose cística envolve um canal de cloreto CFTR defeituoso, levando a transporte anormal de cloreto e água através das células epiteliais, causando secreções mucosas espessas - diagnosticada por teste do cloreto no suor elevado (>60 mEq/L).