filtração glomerular

A filtração glomerular ocorre na barreira de filtração, composta por três camadas: endotélio capilar fenestrado, membrana basal glomerular (MBG) e processos podocitários (pedicelos) com diafragmas de fenda. Essa barreira permite a filtração livre de água e de pequenos solutos, enquanto restringe proteínas maiores (como a albumina) com base tanto no tamanho quanto na carga (a MBG tem carga negativa, repelindo proteínas aniônicas). A pressão efetiva de filtração é determinada pelas forças de Starling: pressão hidrostática do capilar glomerular (P_GC, favorece a filtração) e pressão hidrostática do espaço de Bowman (P_BS, opõe-se à filtração), além da pressão oncótica do capilar glomerular (π_GC, opõe-se à filtração) — a pressão oncótica do espaço de Bowman normalmente é desprezível. TFG = Kf × [(P_GC - P_BS) - π_GC]. O tônus das arteríolas aferente e eferente regula a P_GC e, portanto, a TFG e o fluxo sanguíneo renal (FSR); a autorregulação por meio do mecanismo miogênico e do feedback tubuloglomerular mantém a TFG estável apesar das flutuações da PA. Clinicamente, a TFG é estimada pelo clearance de creatinina, pela equação de Cockcroft-Gault ou pelas equações MDRD/CKD-EPI, e é central para o diagnóstico e o estadiamento da doença renal crônica (DRC) e da lesão renal aguda (LRA). As alterações patológicas que afetam a filtração incluem: aumento da TFG com dilatação aferente/constrição eferente (nefropatia diabética inicial, prostaglandinas, efeito dos inibidores da ECA sobre a arteríola eferente), e redução da TFG com AINEs (bloqueiam a dilatação aferente mediada por prostaglandinas) ou com inibidores da ECA/BRAs (bloqueiam a constrição eferente mediada pela angiotensina II), especialmente na estenose bilateral de artéria renal. A perda da barreira de carga negativa (p. ex., doença de lesões mínimas) causa albuminúria seletiva, ao passo que o dano estrutural da MBG/podócitos (p. ex., nefropatia diabética, GESF, nefropatia membranosa) causa proteinúria não seletiva. A fração de filtração (FF = TFG/FPR) ajuda a distinguir esses efeitos hemodinâmicos na fisiologia renal, sendo frequentemente cobrada em questões comparativas de AINE/IECA nas provas.