córtex insular

**Anatomia** - Às vezes chamado de "quinto lobo" ou ilha de Reil. Situa-se profundamente à fissura lateral (de Sylvius) e é recoberto pelos opérculos frontal, parietal e temporal. - Um sulco central da ínsula o divide em uma porção anterior maior (giros curtos) e uma porção posterior (giros longos). - Irrigação: ramos do segmento insular (M2) da artéria cerebral média (ACM). - É limitado medialmente pelo claustro e pela cápsula extrema, com a cápsula externa e o putâmen mais profundamente.

**Funções** - Gustativa: córtex gustativo primário, na ínsula anterior e no opérculo frontal. As fibras gustativas seguem do núcleo solitário para o VPM do tálamo e depois para a ínsula. - Interocepção e sensibilidade visceral: percepção dos batimentos cardíacos, da respiração, da distensão da bexiga ou do intestino e da temperatura. - Regulação autonômica: exerce influência simpática e parassimpática. Essa é a base das arritmias cardíacas e das descargas simpáticas após AVC insular. - Dor: processa os aspectos afetivos e discriminativos da dor. A ínsula posterior recebe aferências nociceptivas das vias VPI/espinotalâmicas. - Emoção e cognição social: nojo, empatia e consciência emocional subjetiva. É um nó fundamental da rede de saliência (com o córtex cingulado anterior), que detecta estímulos salientes e alterna entre a rede de modo padrão e a rede executiva central. - Dependência: implicada na fissura (craving), e lesões insulares foram associadas à cessação espontânea do tabagismo. - Integração vestibular e auditiva, além do planejamento da fala/motor na ínsula anterior esquerda.

**Correlações clínicas** - AVC da ACM: o acometimento insular é comum. Os possíveis efeitos incluem disfunção autonômica (arritmias como fibrilação atrial, prolongamento do QT e lesão cardíaca neurogênica), disfagia e alteração do paladar. - Lesões da ínsula anterior esquerda: apraxia da fala. - Lesões insulares também podem causar alteração da percepção da dor (assimbolia para dor), perda do reconhecimento do nojo e alteração da consciência interoceptiva. - Epilepsia insular: as crises podem simular a epilepsia do lobo temporal. As auras podem incluir sensação de constrição na garganta, parestesias, sensações viscerossensitivas e gostos ou odores desagradáveis. - A doença de Huntington está associada a prejuízo do reconhecimento do nojo, e a ínsula está implicada. - Psiquiátricas: o aumento da atividade da ínsula anterior está associado a transtornos de ansiedade, pânico (interpretação equivocada de sinais corporais) e TOC. Alterações da função insular também são relatadas na anorexia nervosa, na depressão e no TEPT. - Síndromes dolorosas: observa-se hiperatividade na dor crônica e na fibromialgia. - Neurodegeneração: os neurônios de von Economo são encontrados na ínsula anterior e no córtex cingulado anterior. São perdidos seletivamente na variante comportamental da demência frontotemporal. - Lesões do córtex insular também são causa de dor central pós-AVC (apresentações semelhantes à de Dejerine-Roussy), embora o tálamo seja o local clássico.

**Pontos de alto rendimento** - Ínsula = paladar, sensibilidade visceral, controle autonômico e nojo/interocepção. - Pense em "AVC da ACM com arritmia ou disfagia" e em "neurônios de von Economo na bvFTD" [demência frontotemporal variante comportamental]. - Rede de saliência = ínsula anterior + córtex cingulado anterior dorsal. - A via gustativa é: nervos cranianos VII, IX e X até o núcleo solitário, depois o VPM do tálamo, depois a ínsula e o opérculo frontal.