ducto deferente

**Anatomia/Trajeto:** Continuação da cauda do epidídimo → ascende no funículo espermático (posterior às demais estruturas do funículo) → passa pelo anel inguinal superficial, canal inguinal e anel inguinal profundo → cruza a parede lateral da pelve, passa sobre o ureter (anterior ao ureter próximo à bexiga; "water under the bridge" [água sob a ponte] – o ureter passa por baixo do ducto deferente/artéria uterina) → dilata-se formando a ampola posterior à bexiga → une-se ao ducto da vesícula seminal para formar o ducto ejaculatório → atravessa a próstata → desemboca na uretra prostática no verumontano (colículo seminal).

**Embriologia:** Derivado do ducto mesonéfrico (de Wolff), assim como o epidídimo, as vesículas seminais e o ducto ejaculatório (mnemônico: SEED – Seminal vesicles, Epididymis, Ejaculatory duct, Ductus deferens [vesículas seminais, epidídimo, ducto ejaculatório, ducto deferente]). A diferenciação depende da testosterona (das células de Leydig fetais). A substância inibidora Mülleriana (AMH) das células de Sertoli causa regressão do ducto paramesonéfrico (de Müller). Sem testosterona (p. ex., na insensibilidade androgênica completa), os derivados do ducto de Wolff regridem.

**Histologia/Fisiologia:** Epitélio colunar pseudoestratificado com estereocílios, envolvido por espessa parede de músculo liso em três camadas (longitudinal interna, circular média, longitudinal externa). A inervação simpática (nervo hipogástrico, T10–L2) causa peristaltismo durante a **emissão**. Point and shoot: Simpático = emissão (ducto deferente, vesículas seminais, próstata); Visceral/somático (nervo pudendo, S2–S4) = **ejaculação** (contração do bulboesponjoso); Parassimpático (S2–S4, esplâncnicos pélvicos) = ereção. Os espermatozoides representam apenas ~5% do volume do sêmen; a maior parte do líquido vem das vesículas seminais (~60-70%) e da próstata (~20-30%).

**Correlações clínicas:** - **Vasectomia:** Ligadura/excisão bilateral do ducto deferente; esterilização sem alteração da testosterona, da libido, da ereção ou da ejaculação (o volume ejaculado é semelhante). Não é eficaz imediatamente — requer eliminação dos espermatozoides armazenados (~20 ejaculações/~3 meses) e confirmação com espermograma mostrando azoospermia. Complicações: hematoma, granuloma espermático, síndrome dolorosa pós-vasectomia, anticorpos antiespermatozoides (podem reduzir o sucesso da reversão). - **Ausência congênita bilateral do ducto deferente (ACBDD):** Associada a mutações do CFTR (fibrose cística; ~98% dos homens com FC são inférteis). Apresenta-se como azoospermia obstrutiva com baixo volume seminal, pH ácido e baixa frutose (as vesículas seminais costumam ser também hipoplásicas/ausentes). O tamanho testicular e o FSH são normais, a espermatogênese é preservada; os espermatozoides podem ser obtidos por aspiração testicular/epididimária para FIV/ICSI. Na ausência congênita unilateral do ducto deferente, costuma haver agenesia renal unilateral (origem comum no ducto de Wolff). - **Hérnia inguinal indireta:** O saco herniário percorre o funículo espermático junto ao ducto deferente, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores (pelo anel inguinal profundo). O reparo da hérnia pode lesar o ducto deferente. - **Suprimento sanguíneo:** Artéria do ducto deferente (da artéria vesical inferior, ramo da divisão anterior da ilíaca interna). A artéria testicular (aorta) irriga o testículo; a artéria cremastérica (epigástrica inferior) irriga o cremaster. - **Infecção/inflamação:** Epididimite/deferentite (Chlamydia/Gonorrhea em homens <35 anos; E. coli em homens mais velhos/crianças com anormalidades do trato urinário). A tuberculose pode causar um ducto deferente "em contas" (beaded). - **Conteúdo do funículo espermático (mnemônico):** 3 artérias (testicular, cremastérica, artéria do ducto deferente), 3 nervos (ramo genital do genitofemoral, ilioinguinal [fora do funículo], fibras simpáticas), 3 outros (ducto deferente, plexo pampiniforme, linfáticos/remanescente do processo vaginal). Camadas derivadas de: fáscia espermática externa (oblíquo externo), fáscia/músculo cremastérico (oblíquo interno), fáscia espermática interna (fáscia transversal).

**Pérolas de alto rendimento:** Ducto deferente = derivado de Wolff; o ureter fica posterior ao ducto deferente próximo à bexiga (risco de lesão ureteral durante a ligadura do ducto deferente/artéria uterina); o único conteúdo do funículo espermático palpável como um "cordão" firme é o ducto deferente; a síndrome de Kartagener causa infertilidade por espermatozoides imóveis (anatomia normal, dineína anormal), diferentemente da ACBDD.