vesícula seminal

**Anatomia** - Glândulas tubulares, pareadas e enoveladas, localizadas posteriormente à bexiga e superiormente à próstata, lateralmente à ampola do ducto deferente. - O ducto da vesícula seminal une-se ao ducto deferente para formar o **ducto ejaculatório**, que atravessa a próstata e desemboca na uretra prostática no verumontano. - Irrigação sanguínea: artérias vesical inferior e retal média (ramos da ilíaca interna). Os vasos linfáticos drenam para os linfonodos ilíacos internos. - Inervação: a simpática (nervo hipogástrico, T10-L2) causa a **emissão** (contração da musculatura lisa). A parassimpática (nervos esplâncnicos pélvicos, S2-S4) causa ereção e secreção. A somática (nervo pudendo, S2-S4) causa a **expulsão/ejaculação** por meio da contração do bulboesponjoso.

**Embriologia** - Derivada do **ducto mesonéfrico (de Wolff)** sob influência da **testosterona**. Ele também origina o epidídimo, o ducto deferente e o ducto ejaculatório (mnemônico: **SEED**: Seminal vesicles, Epididymis, Ejaculatory duct, Ductus deferens [vesículas seminais, epidídimo, ducto ejaculatório, ducto deferente]). - O broto ureteral também surge do ducto mesonéfrico. - A próstata NÃO faz parte do SEED. Ela deriva do seio urogenital (endoderma) e é induzida pela DHT.

**Secreções (~60-70% do volume do ejaculado)** - **Frutose**: principal fonte de energia para os espermatozoides. Sua presença no sêmen é usada para avaliar a permeabilidade da vesícula seminal. - **Prostaglandinas**: promovem a contração da musculatura lisa uterina e tubária, auxiliando o transporte dos espermatozoides, e suprimem a resposta imune feminina. - **Semenogelinas (I e II) e fibronectina**: formam o coágulo (coagulação do sêmen). O antígeno prostático específico (PSA) o liquefaz posteriormente. - pH alcalino, que tampona o ambiente vaginal ácido. Também contém ácido ascórbico e flavinas (conferem ao sêmen a cor acinzentada/amarelada sob fluorescência).

**Correlações clínicas** - **Ausência congênita bilateral dos ductos deferentes (ACBDD)**: associada a mutações do **CFTR** (fibrose cística). Frequentemente vem acompanhada de hipoplasia ou agenesia da vesícula seminal. O resultado é azoospermia obstrutiva com **baixo volume de sêmen (<1,5 mL), pH baixo (ácido) e ausência de frutose**. A espermatogênese testicular é normal. - **Obstrução do ducto ejaculatório**: também provoca baixo volume, sêmen ácido e ausência de frutose. As causas incluem cistos (cistos de ducto de Müller ou do utrículo), cálculos e infecção prévia. A ultrassonografia transretal é o exame diagnóstico. - **Vesiculite seminal**: geralmente acompanha prostatite ou epididimite. Os microrganismos incluem E. coli e Chlamydia/gonococo (em homens mais jovens). Manifesta-se com hematospermia, ejaculação dolorosa e dor perineal. - **Hematospermia**: geralmente benigna e autolimitada. Considerar infecção, trauma/instrumentação (biópsia de próstata) e, raramente, neoplasia maligna em homens mais velhos. - **Câncer de próstata**: a invasão da vesícula seminal aumenta o estadiamento do tumor para **T3b** e tem significado prognóstico (maior risco de recorrência e de doença linfonodal). - **Ejaculação retrógrada**: decorrente da falha no fechamento do colo vesical (p. ex., neuropatia autonômica diabética, alfabloqueadores como tansulosina, RTU de próstata, linfadenectomia retroperitoneal). Causa volume de ejaculado baixo ou ausente e espermatozoides na urina pós-ejaculatória. - **Dependência androgênica**: o tamanho e a secreção da vesícula seminal dependem da testosterona. O hipogonadismo causa baixo volume de sêmen e baixa frutose. - **Síndrome de Zinner**: rara anomalia do ducto de Wolff com a tríade de cisto de vesícula seminal, agenesia renal ipsilateral e obstrução do ducto ejaculatório. - **Nota cirúrgica**: a fáscia de Denonvilliers separa as vesículas seminais e a próstata do reto.

**Pérola de prova de alto rendimento**: Azoospermia com baixo volume, ácida e com frutose negativa sugere vesículas seminais/ductos ejaculatórios ausentes ou obstruídos (ACBDD ou obstrução do ducto ejaculatório). Pense em teste de CFTR.