glândula bulbouretral

**Anatomia** - Glândulas exócrinas pareadas, do tamanho de uma ervilha (~1 cm), localizadas no espaço perineal profundo, posterolaterais à uretra membranácea e embutidas no esfíncter externo da uretra (esfíncter da uretra). - Cada glândula tem um ducto (~2,5 cm) que atravessa a membrana perineal e desemboca no bulbo proximal da uretra esponjosa (peniana). - Irrigação sanguínea: ramos da artéria pudenda interna (artéria do bulbo do pênis). Inervação: a simpática (via plexo hipogástrico/pélvico) estimula a emissão; a aferência parassimpática contribui para a secreção pré-ejaculatória. - Linfáticos: linfonodos ilíacos internos.

**Embriologia** - Originam-se do endoderma do seio urogenital (epitélio uretral) sob influência da di-hidrotestosterona (DHT) via 5-alfa-redutase tipo 2. - Homólogas às glândulas vestibulares maiores (de Bartholin) nas mulheres (que ficam no espaço perineal superficial e se abrem no vestíbulo vaginal). Mnemônico: Cowper (masculino) = Bartholin (feminino). - Em contraste: vesículas seminais, ducto deferente e epidídimo derivam do ducto mesonéfrico (de Wolff); a próstata deriva do endoderma do seio urogenital.

**Histologia/Fisiologia** - Glândulas tubuloalveolares compostas, revestidas por células cúbicas/colunares secretoras de muco. - Secreção (pré-ejaculado): líquido claro, viscoso e alcalino, constituído de muco/glicoproteína rica em galactose, que (1) lubrifica a uretra, (2) neutraliza a urina residual ácida e o ambiente vaginal ácido (protetor para os espermatozoides) e (3) elimina detritos uretrais. Normalmente contém poucos espermatozoides ou nenhum (embora possam estar presentes por ejaculação anterior). - Ordem de contribuição para o sêmen (aprox.): vesículas seminais ~60–70% (frutose, prostaglandinas, fibrinogênio/semenogelina), próstata ~20–30% (citrato, PSA, fosfatase ácida, zinco), bulbouretrais ~5%, testículos/epidídimo ~5% (espermatozoides). - Sequência da ejaculação: Emissão (simpática, T10–L2) → Ejaculação (somática, nervo pudendo S2–S4, contração do bulboesponjoso). A ereção é parassimpática (S2–S4, nervos esplâncnicos pélvicos, mediada por NO), "point" (nervo pudendo).

**Significado clínico** - Cowperite (inflamação da glândula bulbouretral): geralmente por infecção uretral ascendente, p. ex., Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia; apresenta-se com dor/plenitude perineal, disúria e secreção purulenta. Abscesso é raro. - Siringocele do ducto de Cowper (dilatação cística do ducto): pode causar sintomas miccionais obstrutivos, gotejamento pós-miccional, hematúria ou ITU recorrente em crianças; diagnosticado por uretrocistografia miccional, tratado por marsupialização endoscópica. - Lesão: traumas a cavaleiro ou lesão uretral na região da uretra bulbar/membranácea podem acometer as glândulas. Lembre que o diafragma urogenital/membrana perineal situa-se entre a uretra membranácea e a bulbar: a ruptura da **uretra bulbar (esponjosa)** (trauma a cavaleiro) causa extravasamento de urina para o espaço perineal superficial (equimose em padrão de borboleta no períneo, escroto e pênis, limitada pelas fáscias de Colles e de Scarpa, sem atingir a coxa devido às inserções fasciais na fáscia lata), enquanto a ruptura da **uretra membranácea** (fratura pélvica) causa extravasamento para o espaço perineal profundo/espaço retropélvico, com próstata alta (high-riding). - Câncer: o carcinoma primário da glândula bulbouretral é extremamente raro. - O pré-ejaculado pode conter espermatozoides e patógenos (p. ex., HIV), o que explica a taxa de falha do método contraceptivo da retirada (coito interrompido). - A vasectomia não afeta as secreções bulbouretrais nem o aspecto do ejaculado, pois as glândulas acessórias permanecem intactas; perdem-se apenas os espermatozoides (~5% do volume). - Dependência androgênica: as glândulas atrofiam na deficiência androgênica; a deficiência de 5-alfa-redutase prejudica o desenvolvimento da genitália externa e da próstata, mas os derivados de Wolff (epidídimo, ducto deferente, vesículas seminais) se desenvolvem normalmente porque dependem de testosterona, não de DHT.

**Pérolas de alto rendimento** - Localização: espaço perineal profundo (homem); glândulas de Bartholin: espaço perineal superficial (mulher). - O ducto se abre na uretra bulbar (esponjosa proximal). - Produz pré-ejaculado de muco alcalino (neutraliza a uretra ácida). - Homóloga: glândula de Bartholin.