epífise

**Definição e anatomia** - A epífise é a extremidade arredondada de um osso longo, distal à fise (placa de crescimento). É composta principalmente por osso esponjoso (trabecular) com uma fina casca cortical e é recoberta por cartilagem articular (hialina) na superfície da articulação. - Regiões do osso longo, da extremidade ao corpo: epífise → fise (placa de crescimento) → metáfise → diáfise. - Quando o crescimento termina, a fise se fecha (fechamento/fusão epifisária) e deixa a linha epifisária. O momento varia conforme o osso e o sexo, e o fechamento geralmente ocorre do final da adolescência até o início dos 20 anos. Meninas costumam fundir mais cedo que meninos.

**Desenvolvimento** - Os ossos longos se formam por ossificação endocondral. O centro primário de ossificação se forma na diáfise ainda no útero. - Os centros secundários de ossificação se formam nas epífises, na maioria após o nascimento. A epífise femoral distal é a exceção clássica, pois costuma estar presente ao nascimento, e sua presença é usada como marcador de maturidade fetal. - A fise tem zonas (da epífise em direção à metáfise): de reserva (repouso) → proliferativa → hipertrófica → de calcificação → de ossificação. O crescimento longitudinal ocorre por proliferação dos condrócitos na zona proliferativa. A zona hipertrófica é a mais fraca, sendo, portanto, o local habitual de fratura e deslizamento fisário. - Regulação do crescimento: GH/IGF-1, hormônio tireoidiano e esteroides sexuais promovem o crescimento. O estrogênio (em ambos os sexos) acaba causando o fechamento epifisário. - **Epífise de tração (apófise):** local de inserção tendínea que não contribui para o comprimento, como a tuberosidade da tíbia (doença de Osgood-Schlatter) e o calcâneo (doença de Sever).

**Correlações clínicas** - **Fraturas de Salter-Harris (lesões fisárias):** mnemônico SALTR. - I: Slipped (deslizamento; reta através da fise) - II: Above (acima; fise mais metáfise; o tipo mais comum) - III: Lower (abaixo; fise mais epífise, intra-articular) - IV: Through ou Two (através ou duas; metáfise, fise e epífise) - V: Rammed/crushed (esmagada; pior prognóstico, com parada do crescimento) - Os tipos III–V têm maior risco de alteração do crescimento. - **Epifisiólise proximal do fêmur (slipped capital femoral epiphysis, SCFE):** a cabeça femoral (epífise) desliza posteroinferiormente em relação ao colo, através da zona hipertrófica. Acomete tipicamente adolescentes obesos (cerca de 10–16 anos, mais frequentemente meninos) e se apresenta com dor no quadril, na coxa ou no joelho e claudicação. Ao exame, há perda da rotação interna, e o quadril faz rotação externa com a flexão (sinal de Drehmann). A radiografia em perna de rã (lateral) mostra o aspecto de "sorvete caindo da casquinha". O tratamento é a fixação cirúrgica com pinos em caráter de urgência, e o paciente deve evitar apoio de peso. As complicações incluem necrose avascular e condrólise. As associações incluem obesidade, hipotireoidismo e osteodistrofia renal. Pode haver doença bilateral. Apresentações atípicas (idade jovem ou paciente magro) devem levar à investigação endócrina. - **Doença de Legg-Calvé-Perthes:** necrose avascular idiopática da epífise da cabeça femoral em crianças de 4–10 anos, mais frequentemente meninos. Apresenta-se com claudicação indolor e dor no joelho ou no quadril. A imagem mostra sinal do crescente ou achatamento. Comparar com a epifisiólise proximal do fêmur (mais velhos, obesos). - **Raquitismo:** a mineralização defeituosa da fise causa alargamento das placas de crescimento, "rosário raquítico" costocondral e pernas arqueadas. - **Acondroplasia:** a mutação com ganho de função do FGFR3 inibe a proliferação dos condrócitos na fise, causando membros curtos com tronco de comprimento normal. É autossômica dominante, e a maioria dos casos surge de mutações novas. - **Osteomielite:** em crianças, a semeadura hematogênica geralmente ocorre na metáfise devido ao fluxo sanguíneo lento e arrastado nos capilares em alça próximos à fise. A causa mais comum é *S. aureus*. *Salmonella* é clássica na doença falciforme. - **Osteocondroma:** crescimento ósseo benigno, com capa de cartilagem, que se origina da metáfise próximo à fise. - **Tumor de células gigantes:** surge na epífise de ossos longos em adultos de 20–40 anos, classicamente ao redor do joelho. Apresenta aspecto de "bolha de sabão" e, na histologia, células gigantes multinucleadas. - **Condroblastoma:** tumor da epífise em adolescentes. - **Tumores epifisários vs. metafisários vs. diafisários (mnemônico de alto rendimento):** Epífise = tumor de células gigantes e condroblastoma; Metáfise = osteossarcoma e osteocondroma; Diáfise = sarcoma de Ewing. - **Puberdade precoce ou exposição precoce ao estrogênio:** o fechamento epifisário precoce resulta em baixa estatura na vida adulta. - **Fechamento tardio:** hipogonadismo e deficiência de estrogênio ou de aromatase produzem alta estatura com epífises não fundidas (proporções eunucoides). - **Idade óssea:** uma radiografia de mão/punho avalia a ossificação e o fechamento epifisário e é usada na avaliação de distúrbios do crescimento.

**Pontos-chave para a prova** - Epífise = extremidade do osso, centro secundário de ossificação, lado articular da fise. - As fraturas da fise são o ponto fraco em crianças, pois a fise é mais fraca que os ligamentos; portanto, uma suspeita de entorse em uma criança deve ser tratada como lesão fisária até que se prove o contrário. - O estrogênio fecha as placas de crescimento em ambos os sexos.