manguito rotador

**Componentes (SITS), com nervo, ação e pontos-chave** - **Supraespinal**: nervo supraescapular (C5–C6). Inicia a abdução (primeiros ~15°). É o mais comumente lesionado; o tendão passa sob o acrômio e é propenso a impacto. Tem uma "zona crítica" relativamente hipovascular próxima à sua inserção. - **Infraespinal**: nervo supraescapular. Rotação externa. - **Redondo menor**: nervo axilar. Rotação externa (e adução fraca). - **Subescapular**: nervos subescapulares superior e inferior. Rotação interna. É o único músculo do manguito que se insere no tubérculo menor. Os outros três se inserem no tubérculo maior. - O deltoide (nervo axilar) realiza a abdução de cerca de 15° a 90°. O trapézio e o serrátil anterior (nervo torácico longo) rodam a escápula para a abdução acima de 90°.

**Função** O manguito estabiliza dinamicamente a articulação glenoumeral, que é rasa, centralizando a cabeça do úmero na glenoide durante o movimento do braço. Ele resiste à tração superior do deltoide.

**Fisiopatologia e correlações clínicas** - **Síndrome do impacto (subacromial)**: A atividade repetitiva acima da cabeça (nadadores, arremessadores, pintores) comprime o tendão do supraespinal e a bursa subacromial sob o arco coracoacromial. Apresenta-se com arco doloroso (~60–120° de abdução). Testes de **Neer** e **Hawkins-Kennedy** positivos. - **Tendinopatia e rupturas**: Degeneração com a idade (hipovascularização, microtraumas) ou trauma agudo (queda com o braço estendido). As rupturas do supraespinal são as mais comuns. - **Teste da lata vazia (Jobe)**: Dor ou fraqueza na abdução contra resistência a 90° com o polegar apontando para baixo, sugerindo lesão do supraespinal. - **Teste de queda do braço**: Com ruptura de espessura total do supraespinal, o paciente não consegue manter o braço abduzido a 90° nem baixá-lo lentamente. - **Infraespinal/redondo menor**: Rotação externa fraca. O sinal do lag e o sinal do Hornblower sugerem ruptura do redondo menor. - **Subescapular**: Rotação interna fraca. Os testes de lift-off e de pressão no abdome (belly-press) são positivos. - **Exames de imagem**: A RM é o melhor exame para suspeita de ruptura. A radiografia pode mostrar cabeça do úmero alta, o que sugere ruptura maciça crônica, ou esporões subacromiais. A ultrassonografia é uma alternativa. - **Tratamento**: A maioria das rupturas parciais e dos casos de impacto é tratada com AINEs, fisioterapia e, às vezes, injeção subacromial de corticoide. O reparo cirúrgico é indicado para rupturas agudas em pacientes jovens e ativos, rupturas de espessura total ou falha do tratamento conservador.

**Distinções de alto rendimento** - Lesão do manguito rotador versus **capsulite adesiva** (ombro congelado): na capsulite adesiva, a amplitude de movimento ativa e a passiva estão reduzidas, classicamente em diabéticos. Nas rupturas do manguito, a amplitude de movimento passiva geralmente é preservada. - A **luxação anterior do ombro** pode lesionar o nervo axilar (fraqueza do deltoide, perda sensitiva na face lateral do ombro), e as **fraturas posteriores da cabeça do úmero** podem lesar o manguito. - Mnemônico: **SITS** para os músculos. Também existem mnemônicos do tipo **"Lazy Lady Tea Sip"** para as inserções nos tubérculos menor/maior. O supraespinal é o músculo "**Just Don't Move**" nos primeiros 15° de abdução (início da abdução, teste de "**Jobe**"). - A dor no tendão da cabeça longa do bíceps frequentemente coexiste com a patologia do manguito (testes de Speed e Yergason).