placa epifisária

**Localização e função:** A fise localiza-se entre a epífise (centro secundário de ossificação) e a metáfise em crianças e adolescentes. Ela promove o crescimento longitudinal do osso por ossificação endocondral. O crescimento aposicional (em largura) ocorre separadamente, por meio do periósteo, por ossificação intramembranosa. Na maturidade esquelética, a placa ossifica-se e torna-se a linha epifisária.

**Zonas histológicas (da epífise à metáfise):** 1. Zona de reserva (repouso): condrócitos pequenos e dispersos que ancoram a placa e armazenam lipídios e glicogênio. 2. Zona proliferativa: os condrócitos se dividem e se empilham em colunas. É a zona de crescimento ativo. 3. Zona hipertrófica: as células aumentam de tamanho e amadurecem. É a zona mais fraca, e a maioria das fraturas fisárias passa por ela. 4. Zona de calcificação provisória (cartilagem calcificada): a matriz se calcifica e os condrócitos sofrem apoptose. 5. Zona de ossificação: os osteoblastos depositam osso imaturo (woven) sobre o arcabouço de cartilagem, e os vasos sanguíneos invadem a partir da metáfise.

**Regulação:** - O hormônio do crescimento age por meio do IGF-1 para estimular a proliferação dos condrócitos. - O hormônio tireoidiano, os esteroides sexuais e a vitamina D também são necessários. O estrogênio causa o fechamento epifisário em ambos os sexos, e é por isso que o estirão de crescimento puberal termina. - O Indian hedgehog (Ihh) e o PTHrP formam uma alça de retroalimentação que mantém os condrócitos em proliferação e retarda a hipertrofia. - O FGF3 atua como regulador negativo. Uma mutação ativadora causa acondroplasia, com diminuição da proliferação dos condrócitos na zona proliferativa. Isso produz membros curtos com tronco normal e inteligência normal. As mutações geralmente são esporádicas e associadas à idade paterna avançada.

**Correlações clínicas:** - **Fraturas de Salter-Harris (mnemônico SALTR):** - Tipo I: **S**traight across the physis (reta através da fise; deslizamento). - Tipo II: **A**bove the physis (acima da fise; a fratura passa pela metáfise). É o tipo mais comum. - Tipo III: **L**ower, below the physis (abaixo da fise; pela epífise até a articulação). - Tipo IV: **T**hrough or traversing the physis (através da fise; metáfise, fise e epífise). - Tipo V: **R**ammed or crushed physis (fise esmagada). Tem o pior prognóstico devido à parada do crescimento. - Os tipos III a V acarretam maior risco de distúrbio do crescimento, discrepância de comprimento dos membros ou deformidade angular. - **Epifisiólise proximal do fêmur (deslizamento da epífise da cabeça femoral):** Tipicamente observada em adolescentes obesos (10-16 anos). A cabeça femoral desliza posteroinferiormente através da zona hipertrófica. Apresenta-se com dor no quadril, na coxa ou no joelho e claudicação, e a perna fica em rotação externa. A radiografia em perfil em posição de rã mostra o aspecto de "bola de sorvete caindo da casquinha". O tratamento é a fixação cirúrgica com pinos. - **Raquitismo:** A deficiência de vitamina D prejudica a mineralização da zona de calcificação provisória. O resultado é uma fise alargada, em taça e irregular, com rosário raquítico, pernas arqueadas e craniotabes. - **Acondroplasia:** mutação de ganho de função do FGFR3 (ver acima). - **Deficiência ou excesso de hormônio do crescimento:** A deficiência causa baixa estatura e o excesso causa gigantismo se ocorrer antes do fechamento da placa. Ocorre acromegalia se acontecer após o fechamento. - **Puberdade precoce:** A exposição precoce ao estrogênio fecha as placas precocemente, de modo que a criança é inicialmente alta, mas tem baixa estatura final na vida adulta. - **Doença de Osgood-Schlatter:** Apofisite por tração da tuberosidade da tíbia em adolescentes atletas. - **Osteomielite:** Em crianças, a semeadura hematogênica ocorre na metáfise devido ao fluxo sanguíneo lento e em alça próximo à fise. - **Osteossarcoma:** Surge comumente na metáfise dos ossos longos (fêmur distal e tíbia proximal) em adolescentes. - **Sarcoma de Ewing:** Surge na diáfise. - **Tumor de células gigantes:** Surge na epífise após o fechamento da placa.

**Pontos de alto rendimento:** A cartilagem fisária é a parte mais fraca do esqueleto em crescimento, mais fraca que os ligamentos; portanto, uma criança com trauma articular e dor à palpação sobre a fise, mas com radiografias normais, deve ser tratada como tendo fratura de Salter-Harris I. O fechamento geralmente ocorre por volta dos 14-16 anos nas meninas e dos 16-18 anos nos meninos, e a idade óssea, avaliada por radiografia de mão e punho, é usada para estimar o crescimento restante.