hemorroidas

As hemorroidas são estruturas vasculares normais do canal anal que se tornam patologicamente ingurgitadas e prolapsadas devido ao aumento da pressão intra-abdominal/intrarretal. Os fatores de risco incluem constipação crônica, esforço durante a defecação, gestação, obesidade, permanência prolongada sentado, dieta pobre em fibras e hipertensão portal (embora as hemorroidas não sejam varizes verdadeiras e não piorem de forma significativa com a hipertensão portal, apesar do equívoco comum — as varizes retais são uma entidade distinta observada na hipertensão portal).

As hemorroidas internas originam-se acima da linha pectínea, são recobertas por epitélio colunar/transicional e são inervadas por aferentes viscerais — portanto, geralmente são indolores. Manifestam-se com sangue vermelho vivo pelo reto (frequentemente recobrindo as fezes ou no papel higiênico) e podem prolapsar. São graduadas de I a IV conforme o grau de prolapso: grau I (sem prolapso), II (prolapso com esforço, redução espontânea), III (prolapso que requer redução manual), IV (prolapso irredutível).

As hemorroidas externas originam-se abaixo da linha pectínea, são recobertas por epitélio escamoso e são inervadas por nervos somáticos (nervo retal inferior) — portanto, são dolorosas, especialmente se trombosadas. As hemorroidas externas trombosadas manifestam-se como um nódulo perianal doloroso à palpação e azulado.

As complicações incluem trombose, ulceração e, raramente, estrangulamento de hemorroidas internas prolapsadas.

Manejo: medidas conservadoras (aumento de fibras, líquidos, banhos de assento, agentes tópicos) nos casos leves; ligadura elástica ou escleroterapia para hemorroidas internas de grau mais alto; hemorroidectomia cirúrgica para casos refratários ou trombosados.

Ponto de alto rendimento para provas: diferenciar as hemorroidas da fissura anal (laceração linear dolorosa, frequentemente na linha média posterior, associada à constipação) e do câncer colorretal (que também pode causar sangramento retal — importante excluí-lo em pacientes com >50 anos ou com sinais de alarme, como perda de peso, anemia e alteração do hábito intestinal).