obstrução intestinal do intestino grosso

A OIIG ocorre quando há bloqueio do lúmen colônico, levando a dilatação proximal e acúmulo de gás e fezes. Etiologias (em ordem de frequência em adultos): câncer colorretal (a mais comum, ~60%), volvo de sigmoide ou de ceco, doença diverticular com formação de estenose e, menos comumente, hérnias, aderências ou fecaloma. A pseudo-obstrução (síndrome de Ogilvie) é uma condição funcional que simula a obstrução, sem causa mecânica, frequentemente observada em pacientes críticos ou no pós-operatório, e está associada a distúrbios eletrolíticos e ao uso de opioides.

Fisiopatologia: A distensão colônica proximal à obstrução leva a aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede intestinal e risco de perfuração, especialmente perigosa no ceco devido à lei de Laplace (maior raio = maior tensão na parede para uma dada pressão). Se a válvula ileocecal é competente, o cólon forma uma alça fechada, aumentando o risco de isquemia e perfuração, em comparação com uma válvula incompetente, na qual ocorre descompressão retrógrada para o intestino delgado.

Quadro clínico: Distensão abdominal progressiva, obstipação (incapacidade de eliminar fezes ou flatos), dor abdominal em cólica e vômitos (frequentemente um achado tardio, em comparação com a obstrução do intestino delgado). O exame físico pode revelar distensão timpânica e ruídos hidroaéreos agudos ou ausentes. Sinais de peritonite (descompressão brusca dolorosa, defesa, rigidez) sugerem isquemia ou perfuração e indicam cirurgia de emergência.

Diagnóstico: A radiografia de abdome pode mostrar cólon dilatado com marcas das haustrações; a TC de abdome/pelve com contraste é o padrão-ouro, identificando o ponto de transição, a causa e as complicações (p. ex., pneumatose, ar livre, obstrução em alça fechada). O volvo de sigmoide classicamente mostra o sinal do 'grão de café' na radiografia; o volvo de ceco pode mostrar sinal semelhante no abdome superior ou o 'sinal da vírgula'.

Tratamento: Depende da etiologia e da estabilidade. O volvo de sigmoide é frequentemente tratado inicialmente com descompressão endoscópica. Obstruções malignas podem exigir ressecção cirúrgica ou colocação de stent como ponte para a cirurgia. O volvo de ceco geralmente requer cirurgia (hemicolectomia direita) devido ao maior risco de isquemia. Sinais de estrangulamento, perfuração ou peritonite impõem laparotomia de emergência. O cuidado de suporte inclui descompressão com sonda nasogástrica, fluidos IV, correção eletrolítica e jejum (NPO).

Complicações: Isquemia intestinal, perfuração, sepse e morte se não tratada. A perfuração do ceco é particularmente fatal devido à alta carga bacteriana e à parede fina.