hérnia paraesofágica
Resumo
A hérnia paraesofágica (HPE) é um tipo de hérnia de hiato em que a junção gastroesofágica permanece em sua posição normal, mas parte do estômago (fundo) herniada através do hiato diafragmático ao lado do esôfago. Corresponde a ~5% das hérnias de hiato e traz risco de volvo gástrico, encarceramento e estrangulamento, o que a torna uma preocupação cirúrgica, diferentemente da hérnia de hiato por deslizamento, mais comum.
Detalhes
As hérnias de hiato são classificadas em quatro tipos. O tipo I (por deslizamento, ~95%) envolve o deslocamento superior da junção gastroesofágica (JGE) e da cárdia através do hiato esofágico. Os tipos II–IV são hérnias paraesofágicas 'verdadeiras': o tipo II é a hérnia paraesofágica pura, em que a JGE permanece fixa abaixo do diafragma, mas o fundo gástrico herniada ao lado do esôfago; o tipo III é a hérnia mista, por deslizamento e paraesofágica (a mais comum das HPEs verdadeiras), em que tanto a JGE quanto o fundo herniam; o tipo IV envolve a herniação do estômago mais outro órgão (cólon, baço, intestino delgado) para o tórax.
A fisiopatologia envolve o alargamento do hiato diafragmático e a frouxidão do ligamento frenoesofágico, permitindo que o estômago migre para o mediastino. Os fatores de risco incluem obesidade, idade avançada, aumento crônico da pressão intra-abdominal e cirurgia esofágica prévia.
A apresentação clínica varia de assintomática (muitas vezes achado incidental em exames de imagem) a sintomas como dor torácica pós-prandial, disfagia, saciedade precoce, sintomas de DRGE ou sangramento gastrointestinal oculto crônico por lesão de Cameron (erosões gástricas lineares no hiato diafragmático), levando a anemia ferropriva. Uma complicação fundamental é o volvo gástrico, que pode se apresentar de forma emergencial com a tríade de Borchardt: dor epigástrica intensa, ânsia de vômito sem conseguir vomitar e incapacidade de passar sonda nasogástrica — uma emergência cirúrgica pelo risco de estrangulamento e perfuração.
O diagnóstico é feito por esofagograma baritado (esôfago-estômago-duodeno com bário; achado clássico: nível hidroaéreo retrocardíaco ou 'estômago no tórax'), tomografia computadorizada ou endoscopia digestiva alta.
Tratamento: as hérnias do tipo I geralmente são tratadas de forma conservadora, a menos que ocorram sintomas refratários de DRGE. Os tipos II–IV, dado o risco de estrangulamento/volvo, geralmente justificam reparo cirúrgico (frequentemente eletivo, mas urgente em casos sintomáticos ou complicados) por via laparoscópica, com redução da hérnia, excisão do saco herniário, reparo dos pilares diafragmáticos e, com frequência, fundoplicatura.
Fontes
- First Aid for the USMLE Step 1
- Sabiston Textbook of Surgery
- UpToDate: Paraesophageal hernia
- Schwartz's Principles of Surgery
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