ligamento cardinal

O ligamento cardinal (ligamento cervical transverso de Mackenrodt) é uma das principais condensações da fáscia endopélvica que sustenta o útero, o colo do útero e a parte superior da vagina, prevenindo o prolapso. Estende-se lateralmente do colo do útero e do fórnice lateral da vagina até as paredes laterais da pelve (fáscia sobre o músculo obturador interno). Anatomicamente, localiza-se na base do ligamento largo e está intimamente associado aos ligamentos uterossacros, que juntos formam o principal aparato de suspensão do útero (suporte de Nível I na classificação de DeLancey do suporte dos órgãos pélvicos).

Clinicamente, o ligamento cardinal é crítico durante a histerectomia porque o ureter passa sob a artéria uterina dentro desse ligamento ("water under the bridge" [água sob a ponte]), aproximadamente 1-2 cm lateralmente ao colo do útero. Essa relação anatômica torna o ureter vulnerável a lesão durante a pinçagem e a ligadura do ligamento cardinal e dos vasos uterinos, uma complicação importante que os cirurgiões devem evitar.

A fraqueza ou o dano ao complexo ligamento cardinal-uterossacro (por parto, envelhecimento ou aumento crônico da pressão intra-abdominal) contribui para o prolapso de órgãos pélvicos, incluindo o prolapso uterino e o prolapso da cúpula vaginal após histerectomia. Reparos cirúrgicos, como a fixação ao ligamento sacroespinal ou a suspensão dos ligamentos uterossacros, visam restaurar esse suporte de nível I.

Associações de alto rendimento: - Contém artéria/veia uterina - O ureter está próximo (posterior/inferior), em risco durante a ligadura - Fornece suporte de Nível I (apical) segundo DeLancey - Referência importante na histerectomia radical para câncer de colo do útero (avaliação da invasão parametrial para o estadiamento)