tuba uterina

As tubas uterinas estendem-se lateralmente dos cornos uterinos até os ovários, dentro da mesossalpinge (parte do ligamento largo). Histologicamente, a mucosa possui células ciliadas e secretoras (peg); o batimento ciliar e as contrações peristálticas movem o oócito/embrião em direção ao útero. O estrogênio promove a ciliogênese, enquanto a progesterona afeta a motilidade tubária.

Embriologia: derivam dos ductos paramesonéfricos (de Müller); a falha de fusão ou de regressão de remanescentes mesonéfricos pode causar anomalias (p. ex., duplicação, atresia) ou cistos paratubários (hidátides).

Irrigação sanguínea: artérias ovariana e uterina (ramos tubários anastomosados). A drenagem linfática acompanha os vasos ovarianos até os linfonodos para-aórticos.

Importância clínica: - Gravidez ectópica: >95% das gestações ectópicas ocorrem na tuba uterina, mais comumente na ampola; os fatores de risco incluem doença inflamatória pélvica (DIP) prévia, cirurgia tubária, endometriose e tabagismo. Manifesta-se com amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal; a ruptura pode causar hemoperitônio com risco de vida. - Doença inflamatória pélvica (DIP): infecção ascendente (comumente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae) causa salpingite, que pode levar a cicatrização tubária, infertilidade e aumento do risco de gravidez ectópica (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis se houver acometimento peri-hepático). - Hidrossalpinge: dilatação da tuba preenchida por líquido, secundária a obstrução distal, frequentemente pós-infecciosa; associada a infertilidade. - Laqueadura tubária: método comum de contracepção permanente; local de muitos procedimentos cirúrgicos (salpingectomia, salpingo-ooforectomia). - Origem do carcinoma seroso de alto grau ovariano/tubário: evidências crescentes indicam que muitos dos chamados carcinomas serosos de alto grau "ovarianos" na verdade surgem do epitélio fimbrial da tuba uterina (por meio do carcinoma intraepitelial tubário seroso, lesões STIC), o que é relevante para a salpingo-ooforectomia redutora de risco associada ao BRCA.

Associações-chave para as provas: ampola = local ectópico mais comum; DIP/Chlamydia = principal causa de infertilidade tubária; lesões STIC = precursoras do câncer seroso de ovário.