ligamento colateral lateral

ANATOMIA: O LCL (ligamento colateral fibular) é um ligamento em forma de cordão, extracapsular. Fixa-se proximalmente no epicôndilo lateral do fêmur e distalmente na cabeça da fíbula (em conjunto com a inserção do tendão do bíceps femoral). Diferentemente do LCM, NÃO está fixado ao menisco lateral e é separado da cápsula articular; por isso, as roturas isoladas do LCL tipicamente não causam hemartrose nem lesão meniscal. É um componente fundamental do canto posterolateral (CPL), junto com o tendão do poplíteo, o ligamento poplíteofibular e o complexo do ligamento arqueado.

FUNÇÃO: Principal restrição ao estresse em varo no joelho (mais forte a cerca de 30 graus de flexão). Também atua como restrição secundária à rotação externa e à translação posterior da tíbia.

MECANISMO DE LESÃO: Golpe direto na face anteromedial do joelho ou força em varo com o joelho em extensão, como em esportes (futebol, futebol americano, esqui) ou trauma. É muito menos comum que a lesão do LCM, porque a face lateral do joelho é menos exposta ao contato. A lesão isolada do LCL é rara. A maioria dos casos envolve outras estruturas (CPL, LCA, LCP).

QUADRO CLÍNICO E EXAME: - Dor e edema laterais no joelho e sensação de instabilidade. - Teste de estresse em varo: aplicar uma força em varo com o joelho a 0 grau e a 30 graus de flexão. Frouxidão a 30 graus indica lesão isolada do LCL. Frouxidão tanto a 0 quanto a 30 graus sugere lesão combinada (CPL, ligamentos cruzados). - Achados associados incluem teste do dial positivo (aumento da rotação externa, sugerindo lesão do CPL), marcha com varus thrust e possível pé caído.

COMPLICAÇÕES E ASSOCIAÇÕES: - Lesão do nervo fibular comum: o nervo contorna o colo da fíbula e é vulnerável em lesões em varo ou do CPL. Causa pé caído (fraqueza da dorsiflexão e da eversão) e perda sensitiva no dorso do pé e na face lateral da perna. - Roturas associadas do LCA/LCP e fraturas por avulsão da cabeça da fíbula (sinal do arqueado). - Instabilidade crônica pode ocorrer se a lesão passar despercebida.

IMAGEM: As radiografias simples podem mostrar uma avulsão da cabeça da fíbula (sinal do arqueado) ou uma fratura de Segond (avulsão do platô tibial lateral, fortemente associada à rotura do LCA). A RM é o melhor exame para avaliação dos ligamentos.

TRATAMENTO: As lesões de grau I-II são tratadas de forma não cirúrgica (RICE, órtese, reabilitação). As lesões de grau III e as lesões combinadas (especialmente do CPL) geralmente exigem reparo ou reconstrução cirúrgica.

COMPARAÇÃO COM O LCM: O LCM (ligamento colateral tibial) resiste ao estresse em valgo, está fixado ao menisco medial e é lesionado com muito mais frequência. A "tríade infeliz" (tríade de O'Donoghue) envolve o LCM, o LCA e o menisco medial, tipicamente por um golpe lateral no joelho com força em valgo.

PONTOS DE ALTO RENDIMENTO PARA PROVAS: LCL = estresse em varo. Fixação na cabeça da fíbula. Não está fixado ao menisco lateral. Procurar lesão do nervo fibular comum. Lesão da face lateral do joelho sugere lesão do CPL.