menisco medial

ANATOMIA: Cunha de fibrocartilagem em forma de C (semilunar) (triangular em corte transversal) sobre o platô tibial medial. O corno posterior é maior que o corno anterior. O menisco é composto principalmente de colágeno tipo I, disposto circunferencialmente para resistir às tensões circunferenciais (hoop stress). O suprimento vascular provém das artérias genicular medial e genicular lateral (ramos da poplítea) e é limitado ao terço periférico (a zona "red-red" [vermelho-vermelho], que pode cicatrizar). Os dois terços internos (zona "white-white" [branco-branco]) são avasculares e recebem nutrição por difusão a partir do líquido sinovial, por isso cicatrizam mal. A inervação está principalmente nas porções periféricas (dor e propriocepção).

INSERÇÕES: O corno anterior se fixa na área intercondilar da tíbia, anteriormente ao LCA. O corno posterior se fixa na área intercondilar, anteriormente à inserção do LCP e posteriormente à inserção do menisco lateral. O menisco é fixado perifericamente à cápsula articular por meio dos ligamentos coronários e às fibras profundas do LCM. Por isso, o menisco medial é menos móvel que o menisco lateral, que é mais móvel e não se fixa ao LCL (o tendão do poplíteo os separa). Essa diferença explica a maior taxa de lesão do menisco medial.

FUNÇÃO: (1) Transmissão de carga e absorção de impacto (os meniscos transmitem cerca de 50% da carga na extensão e cerca de 85% em 90° de flexão). (2) Aumenta a congruência e a área de contato entre os côndilos femorais e o platô tibial plano. (3) Estabilizador secundário, particularmente contra a translação anterior da tíbia (o corno posterior do menisco medial atua como restritor secundário quando o LCA é deficiente). (4) Lubrificação articular e propriocepção.

PATOLOGIA / CLÍNICA: - Mecanismo: lesão por torção ou rotação com o pé fixo no chão e o joelho fletido (atletas), ou rupturas degenerativas em idosos com trauma mínimo (agachar, levantar de uma cadeira). - Tríade infeliz (terrível): ruptura de LCA + LCM + menisco medial, por um golpe lateral no joelho causando estresse em valgo. Classicamente descrita com o menisco medial, embora as rupturas do menisco lateral sejam, na verdade, mais comuns com rupturas agudas do LCA em séries modernas. - Sintomas: dor na interlinha articular, edema (frequentemente tardio, após mais de 24 horas, em comparação com a hemartrose rápida da ruptura do LCA), estalos, travamento (uma ruptura em alça de balde deslocada bloqueia a extensão completa), falseio. - Exame físico: dor à palpação da interlinha articular medial; teste de McMurray (estalido palpável ou audível ou dor com flexão, rotação externa da tíbia e estresse em varo no joelho, seguidos de extensão, o que sugere ruptura do menisco medial); teste de Apley (compressão e rotação); teste de Thessaly. - Exames de imagem: a RM é o melhor exame (o sinal da "gravata-borboleta" [bow-tie] nas imagens sagitais corresponde a um menisco normal; sua interrupção sugere ruptura). As radiografias simples são usadas para excluir fratura ou osteoartrite. - Tipos de ruptura: em alça de balde, radial, longitudinal, horizontal, em retalho (flap), complexa/degenerativa. - Tratamento: tratamento conservador (RICE, AINEs, fisioterapia) para rupturas estáveis ou degenerativas. Reparo artroscópico para rupturas periféricas (zona vascular) em pacientes mais jovens, ou meniscectomia parcial para rupturas sintomáticas não reparáveis ou com sintomas mecânicos (travamento). A perda meniscal aumenta o risco de osteoartrite precoce. - Associações: um cisto de Baker (poplíteo) pode se formar a partir de derrame crônico e frequentemente acompanha uma ruptura do menisco medial. A bursite da pata de ganso pode simular dor medial no joelho (mas situa-se distalmente à interlinha articular, sobre a região anteromedial da tíbia proximal).

PONTOS DE ALTO RENDIMENTO: O menisco medial é lesionado com mais frequência que o lateral porque é menos móvel (fixado ao LCM e à cápsula). Apenas o terço externo é vascularizado. O teste de McMurray e a RM são fundamentais. Joelho travado sugere ruptura em alça de balde. A tríade infeliz é um item de prova muito cobrado, com força em valgo por um golpe lateral.