ligamento cruzado posterior

**Anatomia** - Inserções: origina-se na face lateral do côndilo femoral medial e insere-se na área intercondilar posterior da tíbia. - Direção: segue posteriormente do fêmur até a tíbia, resistindo assim ao deslocamento posterior da tíbia (de forma equivalente, ao deslocamento anterior do fêmur). - Mnemônico: o LCP se fixa na tíbia Posterior e impede a translação Posterior da tíbia. O LCA se fixa na tíbia Anterior e impede a translação Anterior da tíbia. "ACL = Lateral femoral condyle (medial surface), anterior tibia"; "PCL = Medial femoral condyle (lateral surface), posterior tibia." Os dois cruzados se cruzam em X: o LCA vai do fêmur posterolateral até a tíbia anterior, e o LCP vai do fêmur anteromedial até a tíbia posterior. - Feixes: o feixe anterolateral, maior, fica tenso na flexão. O feixe posteromedial, menor, fica tenso na extensão. - Irrigação: artéria genicular média (ramo da artéria poplítea). - Inervação: nervo tibial. - Localização: intra-articular, mas extrassinovial, ou seja, fora da cavidade sinovial. - Resistência: é cerca de duas vezes mais resistente que o LCA e é lesado com menos frequência.

**Função** - Principal restrição à translação posterior da tíbia, que é maior em cerca de 90° de flexão. - Restrição secundária à rotação externa da tíbia, junto com o canto posterolateral. - Também é um eixo central de rotação do joelho e contribui para a propriocepção.

**Mecanismo de lesão** - Força dirigida posteriormente na região proximal anterior da tíbia com o joelho fletido. Exemplos: lesão do painel do carro (dashboard injury) em colisão de veículo automotor e queda sobre o joelho fletido com o pé em flexão plantar (comum em atletas). - Hiperextensão ou força em varo/valgo pode lesá-lo, geralmente como parte de uma lesão multiligamentar. - Menos comumente, é lesado por hiperflexão. - Lesões isoladas do LCP são menos comuns que as do LCA. Lesões combinadas são comuns (canto posterolateral, LCA, LCM/LCL) e costumam estar associadas a luxação do joelho.

**Apresentação clínica** - Dor e edema na região posterior do joelho, geralmente menos dramáticos que nas rupturas do LCA. Os pacientes podem relatar instabilidade, especialmente ao descer escadas ou ladeiras, e muitas vezes têm sintomas leves. - Um "estalo" é relatado com menos frequência do que nas rupturas do LCA.

**Exame físico** - Teste da gaveta posterior: o exame mais sensível e específico, realizado com o joelho a 90° de flexão. A translação posterior da tíbia sobre o fêmur indica lesão do LCP. - Sinal do afundamento posterior (sag sign posterior; teste de Godfrey): com os quadris e os joelhos fletidos a 90°, a tíbia cai posteriormente. - Teste ativo do quadríceps: a contração do quadríceps traciona anteriormente a tíbia subluxada posteriormente. - Comparação com o LCA: gaveta anterior e Lachman (LCA) vs gaveta posterior (LCP). - Examinar o joelho luxado: verificar lesão da artéria poplítea (índice tornozelo-braquial ou angiotomografia) e lesão do nervo fibular comum (pé caído).

**Exames de imagem** - Radiografia: para excluir fraturas por avulsão (avulsão da tíbia posterior) e outras fraturas. - RM: o exame diagnóstico de escolha (confirma a ruptura e avalia lesões associadas). - Radiografias com estresse podem quantificar a frouxidão posterior.

**Tratamento** - Lesões isoladas de grau I-II: não operatório, com RICE, órtese, fortalecimento do quadríceps e fisioterapia. Em geral evoluem bem. - Grau III, lesões ligamentares combinadas, fraturas por avulsão ou luxação do joelho: reconstrução cirúrgica. - O fortalecimento do quadríceps é importante porque compensa dinamicamente a translação posterior da tíbia.

**Complicações** - A deficiência crônica do LCP leva ao aumento das pressões de contato nos compartimentos patelofemoral e medial e à artrose degenerativa precoce, especialmente do compartimento medial e patelofemoral. - Lesão neurovascular com luxação do joelho (artéria poplítea, nervo fibular comum).

**Dicas para a prova** - Lesão do painel do carro (dashboard injury) + sinal da gaveta posterior = ruptura do LCP. - LCA: ligamento do joelho mais comumente lesado, com lesões por movimento de pivô/desaceleração, "estalo", hemartrose e gaveta anterior/Lachman positivos. Tríade infeliz: LCA, LCM e menisco medial. - LCP: lesado por força posterior sobre o joelho fletido. Lembre-se da inversão entre anterior e posterior nos mecanismos de lesão. - Sempre verificar o estado neurovascular na suspeita de luxação do joelho.