nervo femoral

O nervo femoral origina-se das divisões posteriores dos ramos ventrais de L2-L4, atravessa o músculo psoas maior e percorre a pelve falsa antes de entrar na coxa, lateralmente à artéria e à veia femorais, sob o ligamento inguinal (trígono femoral: de lateral para medial - Nervo, Artéria, Veia, Linfáticos = NAVEL). A inervação motora inclui o ilíaco e o pectíneo (flexão do quadril), o sartório e o grupo do quadríceps femoral (reto femoral, vasto lateral, medial e intermédio) para a extensão do joelho. A inervação sensitiva abrange a região anterior e medial da coxa por meio dos ramos cutâneos anteriores, e a perna e o pé mediais por meio do nervo safeno (ramo sensitivo terminal que acompanha a veia safena magna).

Significado clínico: A lesão do nervo femoral resulta em fraqueza da extensão do joelho e da flexão do quadril, causando dificuldade para subir escadas ou levantar-se da posição sentada, e perda do reflexo patelar (L2-L4). As causas comuns incluem fraturas pélvicas ou femorais, hematoma retroperitoneal (p. ex., em pacientes anticoagulados ou hematoma do psoas), ferimentos por arma branca ou de fogo, posição de litotomia prolongada durante cirurgia e lesão iatrogênica durante cateterismo dos vasos femorais ou cirurgia do quadril/pelve. A neuropatia femoral diabética (amiotrofia diabética) pode causar fraqueza proximal e dor. A perda sensitiva segue a distribuição do nervo femoral e o território do nervo safeno. Os bloqueios do nervo femoral são usados clinicamente para anestesia em cirurgias do quadril e do joelho, tendo como alvo o nervo ao sair da pelve, lateralmente à artéria femoral.

As relações anatômicas são cobradas por meio do mnemônico NAVEL (de lateral para medial no trígono femoral: Nervo, Artéria, Veia, Espaço vazio [Empty space], Linfáticos), importante em procedimentos como o cateterismo venoso central para evitar lesão do nervo.