neurite vestibular

**Definição:** Vestibulopatia periférica unilateral aguda por inflamação do nervo vestibular (a divisão superior é a mais comumente acometida). Quando o labirinto também está envolvido, com perda auditiva/zumbido, o quadro é denominado labirintite (neurite vestibular = apenas vestibular; labirintite = vestibular + coclear).

**Fisiopatologia:** Etiologia viral presumida, mais frequentemente reativação do HSV-1 latente no gânglio vestibular (gânglio de Scarpa); costuma seguir uma IVAS viral. A perda do input vestibular tônico unilateral causa um desequilíbrio de tônus: o lado intacto predomina, levando os olhos lentamente em direção à lesão, com sacadas corretivas rápidas em direção oposta à lesão.

**Apresentação clínica:** - Vertigem intensa, contínua, de início abrupto (dias; pico nas primeiras 24 h, melhora ao longo de dias a semanas) - Náuseas, vômitos, oscilopsia, desequilíbrio postural (quedas/desvio em direção ao lado acometido) - SEM perda auditiva, zumbido ou plenitude auricular - SEM sinais de tronco encefálico/cerebelares (diplopia, disartria, disfagia, ataxia de membros, dormência/fraqueza facial)

**Achados do exame (exame HINTS – "INFARCT" = central):** - Head Impulse (impulso cefálico): ANORMAL (sacada corretiva quando a cabeça é girada em direção ao lado acometido) – periférico - Nistagmo: unidirecional, horizontal ± torcional, fase rápida em direção oposta à lesão; suprimido pela fixação visual, segue a lei de Alexander (intensifica-se ao olhar na direção da fase rápida); nunca muda de direção com o olhar - Test of Skew (teste de desvio skew): NORMAL (sem desvio vertical skew) - Padrão central (preocupante para AVC da circulação posterior): impulso cefálico normal, nistagmo com mudança de direção ou desvio skew. Lembre-se: o HINTS só se aplica a pacientes com vertigem contínua + nistagmo espontâneo (síndrome vestibular aguda). - Romberg/marcha: cai em direção ao lado acometido, mas geralmente consegue andar (vs. central: incapaz de andar sem auxílio).

**Diagnóstico:** Clínico. Exame de imagem (RM de encéfalo) se houver qualquer característica central, fatores de risco vasculares ou HINTS anormal. Audiometria normal. A prova calórica mostra resposta reduzida no lado acometido (paresia canalicular).

**Diagnóstico diferencial:** - Labirintite (perda auditiva) - AVC da circulação posterior/infarto cerebelar (o AVC da AICA causa vertigem + perda auditiva + paralisia facial) - VPPB: episódios posicionais breves (<1 min), Dix-Hallpike positivo, sem perda auditiva - Doença de Meniere: vertigem episódica (20 min–horas), perda auditiva neurossensorial flutuante de baixa frequência, zumbido, plenitude auricular; hidropsia endolinfática - Migrânea vestibular - Neuroma do acústico (schwannoma vestibular): perda auditiva/zumbido unilateral gradual, associação com NF2 - Síndrome de Ramsay Hunt (VZV): vertigem + perda auditiva + paralisia facial + vesículas na orelha

**Tratamento:** - Fase aguda (primeiros 1–3 dias): supressores vestibulares (meclizina, dimenidrinato, benzodiazepínicos) e antieméticos (ondansetrona, prometazina) – apenas por curto período, pois o uso prolongado prejudica a compensação central - Corticosteroides (p. ex., prednisona com redução gradual) iniciados precocemente podem melhorar a recuperação da função vestibular periférica; antivirais não são úteis - Terapia de reabilitação vestibular/deambulação precoce para promover a compensação central (principal intervenção a longo prazo) - Prognóstico: geralmente bom, a maioria se recupera; alguns têm tontura residual. A recorrência é incomum (episódios recorrentes devem levar a reconsiderar o diagnóstico, p. ex., Meniere ou migrânea vestibular).

**Pontos de alto rendimento:** - Vertigem aguda + perda auditiva = labirintite (ou AVC da AICA, portanto procure outros déficits) - Vertigem aguda, sem perda auditiva, + impulso cefálico normal = pense em causa central (AVC) - O nistagmo é denominado por sua fase rápida, que na perda vestibular periférica é direcionada para longe da lesão - Vertigem periférica: horizontal/torcional, suprimida pela fixação; vertigem central: vertical, torcional pura ou com mudança de direção, não suprimida pela fixação