vertigem posicional benigna

**Fisiopatologia:** Cristais de carbonato de cálcio (otocônias) se desprendem do utrículo e migram para um canal semicircular (canal posterior ~85-90%; canal horizontal ~10%; canal anterior raro). A canalitíase é o mecanismo preferido: com o movimento da cabeça, os detritos livres se movem pela ação da gravidade, causando fluxo anormal da endolinfa e deflexão da cúpula, de modo que o cérebro percebe uma rotação que não corresponde ao movimento real da cabeça. A cupulolitíase (detritos aderidos à cúpula) é um mecanismo alternativo. Fatores de risco: idade (pico entre 50 e 70 anos), sexo feminino, traumatismo cranioencefálico, neurite vestibular, repouso prolongado no leito, enxaqueca e osteoporose/deficiência de vitamina D.

**Apresentação clínica:** - Episódios breves de vertigem rotatória intensa, com duração de segundos a <1 minuto. - Desencadeados por mudanças da posição da cabeça: virar na cama, olhar para cima, inclinar-se para a frente. - Náusea é comum. Pode ocorrer vômito. - SEM perda auditiva, zumbido, plenitude auricular ou déficits neurológicos focais. Sua presença sugere outro diagnóstico.

**Diagnóstico:** - Manobra de Dix-Hallpike (canal posterior/anterior): o paciente passa da posição sentada para o decúbito dorsal com a cabeça virada 45° e estendida. O teste positivo reproduz a vertigem com nistagmo torcional característico, com batimento para cima. O nistagmo tem latência de alguns segundos, dura <1 min e fatiga com a repetição do teste. - Teste de rotação em decúbito dorsal (supine roll test) (canal horizontal): produz nistagmo horizontal, geotrópico ou apogeotrópico. - Exames de imagem geralmente não são necessários se a apresentação for típica.

**Diagnóstico diferencial e distinções cobradas em provas:** - Vertigem central (AVC cerebelar ou de tronco encefálico, tumor, esclerose múltipla): nistagmo vertical ou puramente horizontal que não fatiga, não tem latência e não é suprimido pela fixação do olhar. Outros achados são ataxia, diplopia e disartria. - Neurite vestibular: vertigem aguda e contínua com duração de dias, sem perda auditiva. A labirintite é igual, mas com perda auditiva. - Doença de Ménière: vertigem episódica com duração de minutos a horas, com zumbido, plenitude auricular e perda auditiva neurossensorial flutuante de baixas frequências (hidropisia endolinfática). - Insuficiência vertebrobasilar: vertigem com outros sinais de tronco encefálico. - Enxaqueca vestibular: episódios de vertigem com características de enxaqueca.

**Tratamento:** - Primeira linha: manobras de reposicionamento de canalitos. A manobra de Epley é usada na VPPB do canal posterior. A manobra de Semont é uma alternativa. Na VPPB do canal horizontal, usa-se a manobra de Lempert (rolamento em barbecue) ou a de Gufoni. - Supressores vestibulares (meclizina, benzodiazepínicos) NÃO são recomendados como tratamento definitivo. Podem ser usados por curto período em caso de náusea intensa. - A cirurgia (oclusão do canal posterior) é reservada para casos refratários raros. - A taxa de recorrência é alta (~50% em 5 anos). A condição é autolimitada em muitos pacientes, com resolução ao longo de semanas a meses.

**Pontos-chave de alto rendimento:** - Episódios curtos e posicionais sem perda auditiva indicam VPPB. - O Dix-Hallpike produz latência, fatigabilidade, nistagmo torcional com batimento para cima e vertigem reprodutível. - Trate com a manobra de Epley em vez de medicação.