VPPB

**Fisiopatologia:** Cristais de carbonato de cálcio (otocônias) do utrículo se desprendem e entram em um canal semicircular (canalitíase), mais comumente o canal posterior (~85-95%), depois o canal lateral/horizontal (~5-15%) e, raramente, o anterior. Com o movimento da cabeça, os detritos livres se movem pela ação da gravidade, causando fluxo da endolinfa (um efeito de "êmbolo") que desvia a cúpula e dá uma falsa sensação de rotação. Menos comumente, os detritos aderem à cúpula (cupulolitíase). Fatores de risco: idade avançada, traumatismo cranioencefálico, neurite vestibular/labirintite prévia, repouso prolongado no leito, enxaqueca e osteoporose/deficiência de vitamina D. As mulheres são afetadas com mais frequência que os homens.

**Apresentação clínica:** - Episódios breves de vertigem (tipicamente <1 minuto, geralmente 10-30 segundos) desencadeados por movimentos específicos da cabeça: virar na cama, olhar para cima, abaixar-se. - Náusea é comum. Pode ocorrer vômito. - SEM perda auditiva, zumbido, plenitude auricular ou outros déficits neurológicos. Estes sugerem outro diagnóstico (doença de Meniere, labirintite, causa central). - Entre os episódios, o paciente tipicamente está assintomático ou apresenta leve desequilíbrio.

**Diagnóstico:** - **Manobra de Dix-Hallpike** (canal posterior/anterior): o paciente passa da posição sentada para o decúbito dorsal com a cabeça virada 45° e estendida abaixo da horizontal. Teste positivo: vertigem associada a nistagmo rotatório (torsional, batendo para cima) em direção à orelha acometida (voltada para baixo), com latência de alguns segundos, seguido de fatigabilidade (diminui com a repetição) e adaptação. A duração é <1 min. - **Teste de rotação em decúbito dorsal (supine roll test)** (canal lateral): nistagmo horizontal, geotrópico (mais comum) ou apogeotrópico. - Exames de imagem não são necessários se a apresentação e o exame forem típicos. Considerar RM se houver características atípicas (sinais centrais, nistagmo com mudança de direção/vertical batendo para baixo sem latência ou fatigabilidade, cefaleia intensa, novos achados neurológicos, ausência de resposta ao tratamento).

**Diagnóstico diferencial (distinções-chave para provas):** - Vertigem central (AVC cerebelar/de tronco encefálico, tumor, EM): persistente, outros sinais neurológicos, nistagmo vertical, sem fatigabilidade. - Neurite vestibular: vertigem aguda e contínua com duração de dias, sem perda auditiva; alterações no teste do impulso cefálico positivo. - Labirintite: igual à neurite vestibular, mais perda auditiva. - Doença de Meniere: vertigem episódica com duração de minutos a horas, com perda auditiva neurossensorial unilateral de baixa frequência, zumbido e plenitude auricular (hidropsia endolinfática). - Enxaqueca vestibular: vertigem episódica com características de enxaqueca.

**Tratamento:** - As **manobras de reposicionamento de canalitos** são a primeira linha: **manobra de Epley** (canal posterior), manobra de Semont (alternativa). Para VPPB do canal lateral: manobra de Gufoni ou manobra de rotação em barbecue (Lempert). - A taxa de sucesso é alta (~80-90%) após 1-3 tratamentos. - Supressores vestibulares (meclizina, benzodiazepínicos) NÃO são recomendados para o tratamento de rotina. Não tratam a causa e podem prejudicar a compensação, embora possam ser usados brevemente em caso de náusea intensa. - A recorrência é comum (~50% em 5 anos). A cirurgia (oclusão do canal posterior) é reservada para raros casos refratários.

**Pérolas de alto rendimento:** - Vertigem posicional breve + audição normal + Dix-Hallpike positivo = VPPB. - O canal posterior é o local mais comum. - Benigna significa que não representa risco à vida e, com frequência, resolve-se espontaneamente em semanas a meses. - Orientar sobre o risco de quedas, especialmente em idosos.