período fetal

**Cronologia (alto rendimento):** - Idade embriológica (do desenvolvimento): período fetal = semana 9 → nascimento. Período embrionário = semanas 3–8 (organogênese). Semanas 1–2 = pré-embrionário (período do "tudo ou nada"). - Observação: a idade gestacional (contada a partir da DUM) está ~2 semanas à frente da idade embriológica (contada a partir da fertilização); portanto, o período fetal começa por volta da 11ª semana de idade gestacional.

**Principais características:** - A organogênese está essencialmente completa; o período fetal envolve crescimento, diferenciação e maturação funcional de tecidos e órgãos. - O crescimento rápido em comprimento ocorre do 3º ao 5º mês; o maior ganho de peso ocorre nos últimos 2 meses (3º trimestre). - A cabeça é proporcionalmente grande no início e os membros inferiores são relativamente curtos; as proporções se normalizam com o tempo.

**Marcos selecionados:** - Semanas 9–12: os intestinos retornam para o abdome a partir da herniação umbilical fisiológica (que ocorre ~semanas 6–10, com retorno até a semana 12); a genitália externa se diferencia (sexo distinguível por volta da semana 12); a medula óssea começa a hematopoese (baço/fígado predominam antes); começa a produção de urina. - Semanas 13–16: a ossificação esquelética é evidente nas radiografias; os ovários estão diferenciados. - Semanas 17–20: percepção dos movimentos fetais pela mãe (quickening); surgem lanugem e vérnix caseoso; forma-se a gordura marrom. - Semanas 20–25: movimentos fetais coordenados; os pneumócitos tipo II começam a aparecer (~semana 24–28) e produzem surfactante. - Semanas 26–29: os pulmões são capazes de respirar ar com surfactante adequado (limite de viabilidade ~22–24 semanas com cuidados intensivos); o sistema nervoso central consegue comandar a respiração rítmica e controlar a temperatura; os olhos se abrem; a eritropoese passa para a medula óssea. - Semanas 30–38: surfactante suficiente (relação L/S ≥2 por volta de 35 semanas); deposição de gordura; descida dos testículos (~semanas 28–32 até o canal inguinal, escroto por volta da semana 33–35); a mielinização do SNC continua após o nascimento.

**Significado clínico:** - Teratógenos: no período fetal, a suscetibilidade a malformações estruturais maiores é menor do que no período embrionário, mas os teratógenos ainda podem causar restrição de crescimento, déficits funcionais/do SNC e defeitos específicos. Exemplos: inibidores da ECA (disgenesia renal/oligoidrâmnio, hipoplasia pulmonar, hipoplasia do crânio), tetraciclinas (descoloração dos dentes, inibição do crescimento ósseo), exposição fetal ao álcool (efeitos no SNC, restrição de crescimento), diabetes materno (macrossomia) e exposição a androgênios (virilização da genitália externa feminina). - A hemoglobina fetal (HbF, α2γ2) predomina no período fetal e tem maior afinidade pelo O2 do que a HbA (liga-se mal ao 2,3-BPG); a troca para HbA ocorre por volta do nascimento. - Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido: deficiência de surfactante em prematuros; corticosteroides antenatais (betametasona) aceleram a maturidade pulmonar. - A hérnia diafragmática congênita leva à hipoplasia pulmonar (o desenvolvimento pulmonar do período fetal fica prejudicado). - A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) pode ser simétrica (insulto precoce; p. ex., infecção, anormalidades cromossômicas) ou assimétrica (insulto tardio; p. ex., insuficiência uteroplacentária, com poupança da cabeça). - O rastreamento/diagnóstico pré-natal é feito durante essa janela (p. ex., triagem quádrupla em 15–22 semanas, ultrassonografia morfológica em 18–22 semanas).

**Mnemônico:** "Embryo = Establish organs; Fetus = Fatten and Function." [Embrião = estabelece os órgãos; feto = engorda e funciona.]