reabsorção tubular

A reabsorção tubular é um dos três processos fundamentais da fisiologia renal (filtração, reabsorção, secreção) que determinam a composição final da urina. Depois que a filtração glomerular produz um ultrafiltrado praticamente sem proteínas, mas com solutos em concentrações plasmáticas, os túbulos recuperam a maior parte da água e dos solutos filtrados para evitar sua perda na urina.

Locais e mecanismos: - Túbulo contorcido proximal (TCP): Reabsorve ~65-70% do Na+ filtrado, além de água, glicose, aminoácidos, bicarbonato (via trocador Na+/H+ e anidrase carbônica), fosfato e ácido úrico. Utiliza transporte ativo movido pela Na+/K+-ATPase, transporte ativo secundário (cotransportadores como o SGLT2 para a glicose) e reabsorção paracelular passiva de água/Cl- seguindo gradientes osmóticos. - Alça de Henle: O ramo ascendente espesso reabsorve Na+/K+/2Cl- pelo transportador NKCC2 (local de ação dos diuréticos de alça), fundamental para o multiplicador de contracorrente e para a capacidade de concentração da urina. O ramo descendente é permeável à água, mas não aos solutos. - Túbulo contorcido distal (TCD): Reabsorve Na+/Cl- pelo transportador NCC (local de ação dos diuréticos tiazídicos); é em grande parte impermeável à água. - Ducto coletor: As células principais reabsorvem Na+ (via ENaC, regulado pela aldosterona) e água (via canais de aquaporina-2, regulados pelo ADH/vasopressina). As células intercaladas regulam o equilíbrio acidobásico (secreção/reabsorção de H+/HCO3-).

O transporte pode ser ativo (requer ATP, p. ex., Na+/K+-ATPase) ou passivo (difusão, difusão facilitada, osmose). A reabsorção pode ser transcelular (através das células) ou paracelular (entre as células, pelas junções oclusivas).

Relevância clínica: - A glicosúria ocorre quando a glicose filtrada excede o transporte máximo (Tm) do SGLT2, como no diabetes mellitus, ou com inibidores do SGLT2 (p. ex., empagliflozina) usados terapeuticamente. - Síndrome de Fanconi: disfunção generalizada do TCP, com falha na reabsorção de glicose, aminoácidos, fosfato e bicarbonato. - Os diuréticos atuam em locais específicos de reabsorção: diuréticos de alça (NKCC2), tiazídicos (NCC), diuréticos poupadores de K+ (ENaC ou receptor de aldosterona). - Compreender a reabsorção é fundamental para calcular o clearance renal, a excreção fracionada e diagnosticar tubulopatias (p. ex., glicosúria renal, síndrome de Bartter, síndrome de Gitelman, diabetes insipidus nefrogênico).

Este conceito é cobrado extensivamente no USMLE Step 1 em fisiologia e farmacologia renal, principalmente quanto aos mecanismos dos diuréticos e aos distúrbios eletrolíticos.