Reflexo de retirada

**Arco reflexo (polissináptico, ipsilateral + contralateral):** - Receptor: nociceptores (terminações nervosas livres) na pele, no músculo ou nas articulações. - Aferente: fibras Aδ (dor rápida, aguda) e C (dor lenta, surda), além de algumas fibras Aβ. Elas entram no corno dorsal. - Integração: um ou mais interneurônios excitatórios na medula espinhal. Como há mais de uma sinapse, o reflexo é polissináptico e tem latência maior que o reflexo de estiramento monossináptico. - Eferente: neurônios motores alfa para os flexores ipsilaterais (excitados) e os extensores (inibidos por meio de interneurônios inibitórios, ou seja, inibição recíproca). Isso afasta o membro do estímulo. - Reflexo extensor cruzado: colaterais cruzam a linha média para excitar os extensores contralaterais e inibir os flexores contralaterais. Isso sustenta o peso corporal enquanto o membro lesionado é elevado.

**Propriedades principais:** - Divergência: uma única aferência ativa vários segmentos espinhais, de modo que a resposta envolve vários grupos musculares (p. ex., flexão do quadril, do joelho e do tornozelo). - Irradiação/recrutamento: um estímulo mais forte recruta mais músculos e se propaga para mais segmentos. - Pós-descarga: circuitos reverberantes mantêm a resposta após o término do estímulo. - Resposta graduada: a intensidade e a extensão do reflexo aumentam com a intensidade do estímulo. - Protetor e estereotipado: a resposta é rápida, involuntária e não requer o córtex. A percepção da dor vem depois, conforme o sinal ascende pelo trato espinotalâmico. - Modulação supraespinhal: vias descendentes (p. ex., corticoespinal e reticuloespinal) o modulam. A perda da inibição descendente (lesão do neurônio motor superior) pode exacerbá-lo.

**Comparação com o reflexo de estiramento (miotático):** - O reflexo de estiramento é monossináptico, usa aferentes Ia dos fusos musculares e contrai o mesmo músculo (p. ex., reflexo patelar, L2–L4). - O reflexo de retirada é polissináptico, usa aferentes nociceptivos e contrai os flexores enquanto relaxa os extensores. - O reflexo tendinoso de Golgi (miotático inverso) é dissináptico. Aferentes Ib causam relaxamento do músculo.

**Significado clínico:** - Choque espinhal: após a secção medular aguda, todos os reflexos abaixo da lesão são perdidos (arreflexia, paralisia flácida). Ao longo de dias a semanas, eles retornam como hiper-reflexia e espasticidade. - Sinal de Babinski: resposta patológica do tipo retirada (flexora) do hálux (dorsiflexão do hálux com abertura dos dedos em leque) à estimulação plantar. Indica lesão do neurônio motor superior em adultos e é normal em lactentes com menos de cerca de 1 ano devido à mielinização incompleta do trato corticoespinal. - Espasmos flexores e reflexo em massa: pacientes com lesão medular crônica podem apresentar espasmos exagerados de retirada flexora em resposta a estímulos mínimos. - Tabes dorsalis, siringomielia e neuropatia periférica: a perda da aferência (p. ex., a perda da sensibilidade dolorosa e térmica em distribuição "em capa" na siringomielia, por lesão da comissura branca anterior) compromete o reflexo e leva a lesões despercebidas. - Lesões do neurônio motor inferior ou de nervos periféricos abolem o ramo eferente, de modo que o reflexo está ausente. - Avaliação de morte encefálica e coma: reflexos espinhais preservados (incluindo a retirada) podem ocorrer na morte encefálica (sinal de Lázaro), portanto não indicam função encefálica. - Uso no exame: um membro que se retira diante de um estímulo nocivo mostra um arco espinhal intacto. Isso não prova percepção consciente. Retirada com careta ou vocalização implica processamento cortical.

**Pontos de alto rendimento:** - Polissináptico + flexão ipsilateral + extensão contralateral = reflexo de retirada (flexor) com extensão cruzada. - Aferentes de dor: Aδ (rápidas, mielinizadas) e C (lentas, amielínicas). - O córtex não é necessário para o reflexo em si.