tipo difuso

A classificação de Lauren divide o adenocarcinoma gástrico em tipos intestinal e difuso com base na histologia e na patogênese. O câncer gástrico do tipo difuso é composto por células pouco diferenciadas e discoesas (frequentemente células em anel de sinete preenchidas por mucina que empurra o núcleo para a periferia) que infiltram a parede gástrica individualmente ou em pequenos agrupamentos, em vez de formar estruturas glandulares. Esse padrão de crescimento infiltrativo pode produzir linite plástica, na qual a parede do estômago fica difusamente espessada e rígida ("estômago em garrafa de couro"), visível em exames de imagem ou na endoscopia.

Diferentemente do câncer gástrico do tipo intestinal, o tipo difuso não está fortemente associado à gastrite crônica induzida por H. pylori, à metaplasia intestinal nem a carcinógenos da dieta (nitrosaminas, alimentos defumados). Em vez disso, tem um componente genético mais forte, associando-se notavelmente a mutações de perda de função no gene CDH1 (E-caderina), responsável pela adesão entre células; mutações germinativas de CDH1 causam a síndrome do câncer gástrico difuso hereditário, o que leva a considerar gastrectomia profilática em portadores da mutação. O câncer do tipo difuso tende a acometer pacientes mais jovens, não tem predileção geográfica ou por sexo evidente (diferentemente do tipo intestinal, mais comum em homens idosos e em regiões de alta incidência como o Japão) e pode se disseminar por via transperitoneal, causando tumores de Krukenberg (metástases ovarianas bilaterais com células em anel de sinete) ou carcinomatose peritoneal.

Clinicamente, o câncer gástrico do tipo difuso costuma se apresentar em estádio mais avançado e com pior prognóstico em comparação ao tipo intestinal, em parte porque sua natureza infiltrativa dificulta a detecção precoce e a ressecção completa. O tratamento envolve ressecção cirúrgica quando viável, embora o padrão de crescimento difuso frequentemente exija gastrectomia mais extensa, e os desfechos permanecem reservados devido à biologia agressiva e ao potencial metastático precoce.