tumor de Krukenberg

Os tumores de Krukenberg são neoplasias ovarianas secundárias (metastáticas), mais frequentemente originadas de adenocarcinoma gástrico primário (especialmente do tipo difuso/de células em anel de sinete, segundo a classificação de Lauren), embora cânceres de cólon, apêndice e mama também possam implantar-se nos ovários. A disseminação ocorre por via linfática, hematogênica ou transcelômica (peritoneal). O acometimento ovariano bilateral é característico e ajuda a distingui-lo dos tumores ovarianos primários, que são mais frequentemente unilaterais. Macroscopicamente, os ovários estão aumentados, sólidos e muitas vezes mantêm a superfície capsular lisa. Microscopicamente, o achado marcante são células em anel de sinete carregadas de mucina infiltrando o estroma ovariano, que apresenta uma proliferação característica de células fusiformes, semelhante a sarcoma (fibromatosa), em reação à infiltração tumoral. Clinicamente, as pacientes podem apresentar massa abdominal/pélvica, ascite ou sintomas relacionados à neoplasia maligna primária; às vezes a metástase ovariana é descoberta antes de o tumor primário ser identificado. Podem ser observados marcadores tumorais elevados, como CEA e CA 19-9, e o CA-125 pode estar elevado, como em muitas massas ovarianas, criando sobreposição diagnóstica com o câncer de ovário primário. A imuno-histoquímica ajuda a distinguir tumores mucinosos primários do ovário de metástases gastrointestinais: tumores gástricos/colônicos tipicamente mostram padrão CK20+/CDX2+/CK7-, enquanto os tumores ovarianos primários geralmente são CK7+/CK20-. Os tumores de Krukenberg indicam doença em estágio IV do câncer primário e têm prognóstico ruim, com sobrevida mediana frequentemente inferior a um ano. O manejo concentra-se no tratamento da neoplasia maligna primária; a ressecção cirúrgica das metástases ovarianas pode ser considerada para paliação de sintomas, mas tipicamente não confere benefício significativo de sobrevida. Esta entidade é de alto rendimento para as provas por sua associação clássica com células em anel de sinete e acometimento ovariano bilateral, testando a capacidade dos estudantes de reconhecer patologia ovariana metastática versus primária.