trombose do seio cavernoso

Os seios cavernosos são seios venosos durais pareados, localizados de cada lado da sela turca, que drenam o sangue das órbitas, das veias cerebrais superficiais e da face por meio das veias oftálmicas e do plexo pterigóideo. Como as veias faciais não têm válvulas, infecções do 'triângulo da morte' [danger triangle] da face (da ponte do nariz aos cantos da boca), assim como sinusite (especialmente esfenoidal/etmoidal), celulite orbitária ou infecções dentárias, podem se disseminar de forma retrógrada para o seio cavernoso, causando trombose séptica. Staphylococcus aureus é o microrganismo causador mais comum, seguido por espécies de Streptococcus e anaeróbios; causas fúngicas (p. ex., Mucor, Aspergillus) ocorrem em pacientes imunocomprometidos ou diabéticos (a mucormicose é classicamente associada à TSC).

Anatomicamente, os nervos cranianos III, IV, V1, V2 e VI, juntamente com a artéria carótida interna, atravessam o seio cavernoso, tornando-se vulneráveis à compressão ou à inflamação. Isso produz o quadro clínico característico: edema periorbitário unilateral (que frequentemente se torna bilateral), proptose, quemose, ptose, oftalmoplegia (paralisias dos NC III, IV e VI) e hipoestesia facial (distribuição de NC V1/V2). Febre, cefaleia intensa e sinais de sepse costumam estar presentes. O acometimento bilateral ocorre devido à comunicação venosa entre os dois seios cavernosos.

O diagnóstico é confirmado por RM com contraste ou venografia por TC que mostre defeito de enchimento no seio cavernoso. Hemoculturas e análise do LCR (se a punção lombar for segura) ajudam a identificar o microrganismo. O tratamento exige antibióticos IV de amplo espectro urgentes (com cobertura para MRSA), frequentemente combinados com anticoagulação (embora controversa), e manejo da fonte de infecção subjacente (p. ex., drenagem do seio paranasal). Antifúngicos são adicionados se houver suspeita de etiologia fúngica. As complicações incluem perda visual, AVC, meningite, insuficiência hipofisária e morte; a mortalidade continua significativa apesar do tratamento.

Principais associações para o Step 1/2: triângulo perigoso da face, disseminação retrógrada por veias sem válvulas, associação com sinusite esfenoidal, S. aureus como principal patógeno e a tríade clássica de proptose + quemose + oftalmoplegia.