vulvovaginite

A vulvovaginite é uma condição ginecológica comum, com causas infecciosas e não infecciosas. As principais etiologias infecciosas cobradas em provas são: (1) Vulvovaginite por Candida - corrimento espesso, branco, em 'leite coalhado', prurido, pH vaginal normal (<4,5); os fatores de risco incluem diabetes, uso de antibióticos, gestação e imunossupressão; diagnosticada pelo preparo com KOH que mostra pseudo-hifas; tratada com azóis tópicos ou orais (fluconazol). (2) Vaginose bacteriana - causada por crescimento excessivo de anaeróbios (Gardnerella vaginalis) com perda dos Lactobacillus, corrimento fino, branco-acinzentado, com odor de peixe, pH elevado (>4,5), teste das aminas (whiff test) positivo com KOH, clue cells no exame a fresco; tratada com metronidazol ou clindamicina; classicamente não é uma IST, mas está associada à atividade sexual. (3) Tricomoníase - causada por Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado, IST), corrimento espumoso amarelo-esverdeado, colo em morango, tricomonas móveis no exame a fresco, pH elevado; tratada com metronidazol (tratar também o parceiro). As causas não infecciosas incluem a vaginite atrófica em mulheres na pós-menopausa (devido à deficiência de estrogênio, que causa afinamento da mucosa vaginal, ressecamento e dispareunia), a dermatite de contato/irritativa por sabonetes/duchas e corpos estranhos (especialmente em pacientes pediátricas - considerar papel higiênico retido ou outro corpo estranho em crianças com corrimento fétido/sangramento). Em meninas pré-púberes, a vulvovaginite costuma ser inespecífica, relacionada à higiene inadequada, ou ocasionalmente um sinal de abuso sexual. O diagnóstico baseia-se na anamnese, na medida do pH, na microscopia (exame a fresco/KOH) e, às vezes, em testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT). Este tema aparece com frequência nas provas do Step 1/Step 2, que testam a capacidade de distinguir essas entidades com base nas características clássicas do corrimento, no pH e nos achados microscópicos.