alça pressão-volume

A alça PV representa o volume do VE (eixo x) em função da pressão do VE (eixo y) ao longo de um ciclo cardíaco, formando uma alça em sentido anti-horário com quatro pontos e fases principais: (1) Fechamento da valva mitral (início da contração isovolumétrica) - ocorre no volume diastólico final (VDF), e a pressão sobe rapidamente sem alteração de volume, pois ambas as valvas estão fechadas; (2) Abertura da valva aórtica - ocorre quando a pressão do VE excede a pressão aórtica, marcando o início da fase de ejeção, na qual o volume diminui enquanto a pressão continua a subir e depois cai; (3) Fechamento da valva aórtica (início do relaxamento isovolumétrico) - ocorre no volume sistólico final (VSF), e a pressão cai rapidamente sem alteração de volume; (4) Abertura da valva mitral - ocorre quando a pressão do VE cai abaixo da pressão do átrio esquerdo, marcando o início da fase de enchimento, na qual o volume aumenta com mínima alteração de pressão.

Principais parâmetros derivados da alça PV: - Volume sistólico (VS) = VDF - VSF = largura da alça - Trabalho sistólico = área delimitada pela alça (representa o trabalho mecânico realizado pelo ventrículo) - Fração de ejeção (FE) = VS/VDF

Duas linhas limites definem a alça: - Relação pressão-volume sistólica final (ESPVR): a linha superior esquerda, que representa a pressão máxima que o ventrículo pode gerar em qualquer volume durante a sístole; sua inclinação representa a contratilidade (Ees). O aumento da contratilidade desloca a ESPVR para a esquerda/mais inclinada. - Relação pressão-volume diastólica final (EDPVR): a linha curva inferior direita, que representa a complacência ventricular durante a diástole; ela se torna mais inclinada à medida que o ventrículo enche, refletindo menor complacência em volumes mais altos.

Aplicações clínicas e alterações na patologia: - Aumento da pré-carga: desloca a alça para a direita, aumenta o VDF e o VS (mecanismo de Frank-Starling), e a alça se alarga - Aumento da pós-carga: aumenta o VSF, diminui o VS, a alça se desloca para cima e se estreita, e a valva aórtica abre mais tarde - Aumento da contratilidade (p. ex., catecolaminas): a ESPVR se desloca para a esquerda/mais inclinada, diminui o VSF, aumenta o VS e o trabalho sistólico - Insuficiência cardíaca com FE reduzida (disfunção sistólica): a ESPVR se desloca para a direita/achata (contratilidade diminuída), a alça se desloca para a direita com aumento do VSF e do VDF, e diminuição do VS - Insuficiência cardíaca com FE preservada (disfunção diastólica): a EDPVR se desloca para cima/esquerda (diminuição da complacência, aumento da rigidez), com prejuízo do enchimento - Estenose aórtica: aumento da pós-carga, e a hipertrofia concêntrica desloca a EDPVR para a esquerda - Insuficiência aórtica: aumento da pré-carga e sobrecarga de volume, com alargamento da alça - Insuficiência mitral: o formato da alça muda, pois não há fase de contração/relaxamento isovolumétrico (o sangue é ejetado para o AE durante toda a sístole)

Compreender as alças PV é essencial para entender a fisiologia cardíaca, os efeitos das valvopatias, os fenótipos de insuficiência cardíaca e as intervenções farmacológicas (p. ex., diuréticos reduzem a pré-carga, inibidores da ECA reduzem a pós-carga, inotrópicos aumentam a contratilidade).