pressão venosa central

A pressão venosa central representa a pressão do sangue que retorna ao átrio direito pelas veias cavas superior e inferior, servindo como substituto do volume diastólico final do ventrículo direito (pré-carga). Ela é medida de forma invasiva por meio de um cateter venoso central colocado na veia jugular interna ou subclávia, posicionado na junção da VCS com o átrio direito.

Determinantes fisiológicos: a PVC depende do retorno venoso (volemia, tônus venoso e função do coração direito) e da complacência do ventrículo direito. Segundo o modelo de Guyton, a PVC é a pressão na qual se cruzam as curvas de retorno venoso e de débito cardíaco; ela reflete o equilíbrio entre a pressão média de enchimento sistêmico (que impulsiona o retorno venoso) e a função cardíaca (a capacidade do coração direito de bombear o sangue adiante).

A PVC elevada é observada em: insuficiência cardíaca direita, estenose/regurgitação tricúspide, tamponamento pericárdico ou pericardite constritiva, sobrecarga volêmica, ventilação com pressão positiva, hipertensão pulmonar/cor pulmonale e obstrução da veia cava superior. Clinicamente, a PVC elevada se manifesta como distensão venosa jugular (turgência jugular), refluxo hepatojugular e edema periférico.

A PVC reduzida é observada em: hipovolemia (hemorragia, desidratação) e estados de choque distributivo (sepse inicial), devido à venodilatação e à redução do retorno venoso.

A análise da forma de onda da PVC (ondas a, c, v; descensos x, y) fornece informações diagnósticas adicionais: ausência da onda 'a' na fibrilação atrial, ondas 'a' em canhão na dissociação AV (p. ex., bloqueio atrioventricular total, taquicardia ventricular) e ondas 'v' grandes na regurgitação tricúspide.

Uso clínico: o monitoramento da PVC é usado em pacientes críticos para orientar a ressuscitação volêmica, embora sua confiabilidade como único preditor de responsividade a volume tenha sido questionada na literatura moderna de terapia intensiva (índices dinâmicos, como a variação da pressão de pulso, hoje costumam ser preferidos). A PVC também é relevante no exame físico por meio da estimativa da pressão venosa jugular (PVJ), componente fundamental do exame cardiovascular para avaliar o estado volêmico e a insuficiência cardíaca direita.

Correlações de alto rendimento para provas: a PVC é um componente central das curvas de Guyton, que relacionam o retorno venoso ao débito cardíaco; entender como alterações da volemia, do tônus venoso e da contratilidade cardíaca deslocam essas curvas é amplamente cobrado no Step 1.