potencial de ação cardíaco

Potencial de ação do miócito ventricular (5 fases):

Fase 4 (potencial de membrana de repouso): ~-90mV, mantido pela alta permeabilidade ao K+ (canais de K+ retificadores de entrada, IK1).

Fase 0 (despolarização rápida): os canais rápidos de Na+ dependentes de voltagem se abrem (INa), causando influxo rápido de Na+ e ascensão abrupta. Limiar ~-70mV.

Fase 1 (repolarização inicial): os canais de Na+ são inativados; a corrente transitória de K+ de saída (Ito) causa breve repolarização, formando a incisura.

Fase 2 (platô): os canais de Ca2+ tipo L se abrem, permitindo influxo sustentado de Ca2+ equilibrado pelo efluxo de K+. Esse platô corresponde ao segmento ST no ECG, permite contração sustentada e previne tetania. O influxo de Ca2+ também desencadeia a liberação de Ca2+ induzida por Ca2+ (CICR) a partir do retículo sarcoplasmático (acoplamento excitação-contração).

Fase 3 (repolarização rápida): os canais de Ca2+ se fecham; os canais de K+ retificadores tardios (IKr, IKs) se abrem, causando efluxo rápido de K+ e retorno ao potencial de repouso.

Fase 4 (novamente): retorno ao estado de repouso por meio da Na+/K+ ATPase e do trocador Na+/Ca2+, que restabelecem os gradientes iônicos.

Células marcapasso (nós SA/AV) - 3 fases: Fase 4: despolarização espontânea lenta devido aos canais de Na+ "funny" (If) - automatismo único. Fase 0: despolarização por canais de Ca2+ tipo T e tipo L (ascensão mais lenta que nos miócitos, sem canais rápidos de Na+). Fase 3: repolarização por efluxo de K+. Não há verdadeiro potencial de repouso - a despolarização contínua determina o automatismo.

Significado clínico: - O período refratário absoluto (durante as fases 0-2) impede a contração tetânica e protege contra arritmias de reentrada. - Os antiarrítmicos são classificados conforme a fase/o canal-alvo (classificação de Vaughan-Williams): classe I (bloqueadores dos canais de Na+ - fase 0), classe II (betabloqueadores - fase 4 do marcapasso), classe III (bloqueadores dos canais de K+ - fase 3, prolonga o QT), classe IV (bloqueadores dos canais de Ca2+ - fase 0 no tecido nodal, fase 2 nos miócitos). - Síndrome do QT longo: repolarização da fase 3 prolongada, com risco de torsades de pointes. - Hipercalemia: afeta o potencial de repouso da fase 4 e pode causar arritmias. - Digoxina: inibe a Na+/K+ ATPase, aumenta o Ca2+ intracelular, melhora a contratilidade, mas pode causar arritmias.