canal de Schlemm

**Anatomia e fluxo do humor aquoso** - O humor aquoso é produzido pelo epitélio não pigmentado do corpo ciliar (processos ciliares), por meio da anidrase carbônica e de secreção ativa. É estimulado pelos receptores beta-2. - Trajeto do fluxo: câmara posterior → através da pupila → câmara anterior → malha trabecular (no ângulo iridocorneano) → canal de Schlemm → canais coletores → veias episclerais → circulação venosa sistêmica. - Essa é a via convencional (trabecular), responsável pela maior parte da drenagem. A via uveoescleral é uma via secundária (~10–20%). O aquoso passa pelo interstício do músculo ciliar e sai pela esclera. Os análogos de prostaglandinas aumentam essa via. - O canal localiza-se no sulco escleral, na junção corneoescleral, logo na periferia da malha trabecular e anterior ao esporão escleral.

**Importância clínica** - **Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA):** O ângulo é aberto, mas há aumento da resistência à drenagem na malha trabecular e na região justacanalicular, e às vezes no próprio canal. O resultado é perda gradual, indolor e bilateral da visão periférica, com aumento da relação escavação/disco (escavação do nervo óptico) e PIO elevada. - **Glaucoma de ângulo fechado:** A periferia da íris bloqueia a malha trabecular, de modo que o aquoso não consegue chegar ao canal. A apresentação é de olho vermelho agudo e doloroso, com pupila em média midríase e não reativa, halos, cefaleia, náuseas/vômitos e córnea turva. É uma emergência oftalmológica. O tratamento inclui acetazolamida, betabloqueadores tópicos, alfa-agonistas e pilocarpina, seguidos de iridotomia periférica a laser. - **Farmacologia relacionada a essa via:** - Agonistas colinérgicos (pilocarpina, carbacol) contraem o músculo ciliar, o que abre a malha trabecular e aumenta a drenagem pelo canal de Schlemm (usados no ângulo aberto e no ângulo fechado). - Análogos de prostaglandinas (latanoprosta, bimatoprosta) aumentam a drenagem uveoescleral. Os efeitos colaterais incluem crescimento dos cílios e pigmentação da íris. - Betabloqueadores (timolol), agonistas alfa-2 (brimonidina) e inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida, dorzolamida) reduzem a produção de aquoso. - Inibidores da Rho-quinase (netarsudil) e outros agentes mais novos aumentam a drenagem trabecular. - **Procedimentos:** A trabeculoplastia seletiva a laser (SLT) melhora a drenagem trabecular. As cirurgias minimamente invasivas para glaucoma (MIGS) fazem derivação ou colocam stent no canal. - **Outras associações:** A elevação da pressão venosa episcleral (p. ex., síndrome de Sturge-Weber, fístula carotidocavernosa) pode reduzir a drenagem pelo canal, causando glaucoma secundário. O sangue pode refluir para o canal e tornar-se visível na gonioscopia quando a pressão venosa episcleral está elevada.

**Pontos importantes** - Canal de Schlemm = dreno da câmara anterior. Corpo ciliar = fonte do aquoso. - A PIO normal do olho é de cerca de 10–21 mmHg. - Ângulo aberto = drenagem reduzida com ângulo normal. Ângulo fechado = bloqueio anatômico da malha trabecular pela íris. - Não confundir com o canal de Cloquet (canal hialóideo, remanescente da artéria hialóidea fetal no vítreo).