mácula lútea

**Anatomia/Histologia** - Localiza-se no polo posterior da retina, ~3 mm temporal ao disco óptico, ao longo do eixo visual. - A cor amarela vem dos pigmentos carotenoides xantofilas (luteína e zeaxantina). Eles absorvem a luz azul e protegem contra o dano foto-oxidativo. - Subregiões: a parafóvea e a perifóvea circundam a fóvea central (depressão central, ~1,5 mm de diâmetro). A foveola é a parte central mais fina. - Fóvea: contém apenas cones, sem bastonetes. As camadas internas da retina são deslocadas lateralmente, de modo que a luz chega diretamente aos fotorreceptores. Tem proporção de 1:1 entre cone, célula bipolar e célula ganglionar, o que confere a maior acuidade. É avascular e recebe oxigênio e nutrientes da coriocapilar. - Os bastonetes predominam na retina periférica e mediam a visão noturna (escotópica). Os cones mediam a visão de cores e a visão fotópica. - Suprimento sanguíneo: a artéria central da retina irriga a retina interna. A coroide irriga a retina externa e a fóvea (via artérias ciliares posteriores).

**Correlações clínicas** - **Degeneração macular relacionada à idade (DMRI):** principal causa de perda irreversível da visão central em pessoas >50 anos. - Seca (atrófica, ~90%): drusas (depósitos extracelulares entre o EPR e a membrana de Bruch) e atrofia do EPR. Tratar com suplementos AREDS2 (vitaminas C e E, zinco, cobre, luteína, zeaxantina). - Úmida (neovascular, ~10%): neovascularização coroidal impulsionada por VEGF. Causa perda rápida da visão, metamorfopsia (distorção de linhas retas) e escotoma central. Tratar com anti-VEGF intravítreo (bevacizumabe, ranibizumabe, aflibercepte). - A visão periférica é preservada. - **Mancha vermelho-cereja na mácula:** a fóvea não tem camada de células ganglionares, de modo que a retina fina deixa a coroide intacta transparecer contra a retina circundante pálida e opacificada. - Oclusão da artéria central da retina (OACR): perda visual monocular súbita e indolor. - Doenças de depósito lisossômico com acúmulo de gangliosídeo ou esfingomielina nas células ganglionares: Tay-Sachs (deficiência de hexosaminidase A), Niemann-Pick (deficiência de esfingomielinase). Também observada na doença de Sandhoff. - **Retinopatia diabética:** o edema macular é a principal causa de perda visual no diabetes. Tratar com anti-VEGF e fotocoagulação a laser. - **Edema macular, coriorretinopatia serosa central, buraco macular, membrana epirretiniana:** causam distorção ou perda da visão central. - **Doença de Stargardt:** distrofia macular juvenil (mutação em ABCA4, autossômica recessiva). - **Toxicidade por hidroxicloroquina:** "maculopatia em olho de boi" com a dose cumulativa. Rastrear com OCT e campos visuais. - **Deficiência de vitamina A / retinite pigmentosa:** afetam primeiro os bastonetes, causando cegueira noturna e visão em túnel. A visão macular (central) costuma ser poupada até fases tardias.

**Pontos-chave para a prova** - Escotoma central + metamorfopsia → doença macular (DMRI). - A grade de Amsler é usada para detectar doença macular. - Lesões do nervo óptico causam escotoma central com defeito pupilar aferente relativo (DPAR). A neurite óptica na EM é o exemplo clássico. - A mácula é responsável pela maior acuidade visual, e a fóvea tem a maior densidade de cones. - Poupa de mácula: AVC do córtex occipital (ACP) poupa a mácula devido à dupla irrigação sanguínea (colateral da ACM) do polo occipital.