humor vítreo

**Anatomia e composição** - Ocupa ~80% do volume do olho, na câmara vítrea (segmento posterior), entre a face posterior do cristalino e a retina. - ~98-99% de água; também contém fibrilas de colágeno tipo II (algum colágeno tipo IX/V/XI) e ácido hialurônico (hialuronana), que confere viscosidade ao gel. Contém pouquíssimas células (hialócitos). - Avascular e, em sua maior parte, acelular. Não é substituído, ao contrário do humor aquoso, que é continuamente produzido e drenado. - As aderências são mais fortes na base do vítreo (sobre a ora serrata), na margem do disco óptico, na mácula/fóvea e ao longo dos vasos retinianos. O canal hialoide (canal de Cloquet) é um remanescente da artéria hialoide embrionária. - Embriologia: o vítreo primário contém a artéria hialoide, que normalmente regride. O vítreo secundário (definitivo) forma-se a partir do neuroectoderma e preenche a maior parte da câmara.

**Função** - Mantém o formato do globo ocular e o volume/turgor intraocular. - Mantém a retina neural justaposta ao epitélio pigmentar da retina/corioide. - Meio transparente para a transmissão da luz, com índice de refração de ~1,33. - Absorção de impactos e reservatório/meio de difusão de metabólitos.

**Humor vítreo vs. humor aquoso** - O humor aquoso é produzido pelo epitélio ciliar (não pigmentado) do corpo ciliar, flui da câmara posterior através da pupila para a câmara anterior e drena pela malha trabecular para o canal de Schlemm. A obstrução da drenagem causa glaucoma. - O vítreo não circula e não é um determinante importante da PIO.

**Correlações clínicas** - **Descolamento posterior do vítreo (DPV):** a sinérese (liquefação) relacionada à idade causa separação da hialoide posterior da retina. Manifesta-se com moscas volantes e fotopsias (flashes). Costuma ser benigno, mas pode causar roturas retinianas, que podem levar a descolamento regmatogênico de retina (perda de campo visual em forma de cortina). Qualquer aparecimento de novas moscas volantes ou flashes exige exame de fundo de olho com dilatação. - **Hemorragia vítrea:** as causas incluem retinopatia diabética proliferativa (neovascularização, a causa mais comum em adultos), roturas retinianas e trauma. Manifesta-se com perda visual súbita e indolor ou uma chuva de moscas volantes/"teias de aranha" e perda do reflexo vermelho. - **Hialose asteroide:** depósitos de cálcio e lipídios (sabão de cálcio), geralmente assintomática. - **Vasculatura fetal persistente (vítreo primário hiperplásico persistente):** falha da regressão da vasculatura hialoide, causando leucocoria, geralmente unilateral. Faz parte do diagnóstico diferencial de leucocoria, junto com retinoblastoma e catarata congênita. - **Vitrite:** inflamação do vítreo por uveíte posterior ou infecção. Os exemplos incluem toxoplasmose ("farol na neblina"), retinite por CMV e endoftalmite (emergência oftalmológica, tratada com antibióticos intravítreos). - **Síndromes de Stickler e de Marfan:** vítreo anormal (Stickler: defeito do colágeno tipo II, com vítreo opticamente "vazio", miopia alta e risco de descolamento de retina) e associação com luxação do cristalino e descolamento de retina na síndrome de Marfan. - **Tratamento:** a vitrectomia é usada em hemorragia que não resolve, descolamento tracional e buraco macular.

**Pérolas de alto rendimento** - Vítreo = gel, não é reposto. Aquoso = líquido, produzido continuamente. - Moscas volantes + flashes → pensar em DPV → descartar rotura/descolamento de retina. - Neovascularização diabética → hemorragia vítrea e descolamento tracional de retina.