corpo ciliar

ESTRUTURA: Parte do trato uveal (íris – corpo ciliar – coroide). Estrutura em forma de anel com duas partes: (1) pars plicata – anterior, com processos ciliares em cristas que secretam o humor aquoso; (2) pars plana – posterior, plana, contínua com a retina na ora serrata. Componentes: músculo ciliar (músculo liso), processos ciliares e um epitélio ciliar com duas camadas (camada externa pigmentada, camada interna não pigmentada). O epitélio não pigmentado forma a barreira hemato-aquosa por meio de junções oclusivas. As fibras zonulares (ligamento suspensor) conectam os processos ciliares à cápsula do cristalino.

FUNÇÕES: 1) Produção de humor aquoso: O epitélio ciliar não pigmentado secreta o humor aquoso, com participação da anidrase carbônica e da Na+/K+-ATPase. Fluxo: câmara posterior → através da pupila → câmara anterior → malha trabecular → canal de Schlemm → veias episclerais (via convencional). Existe também uma via menor de drenagem uveoescleral, que os análogos de prostaglandinas aumentam. 2) Acomodação: Visão de perto → estimulação parassimpática (NC III → gânglio ciliar → nervos ciliares curtos; receptores muscarínicos M3) → o músculo ciliar se contrai (como um esfíncter, move-se para frente/para dentro) → a tensão zonular diminui → o cristalino fica mais esférico, aumentando o poder de refração. Visão de longe → o músculo ciliar relaxa → fibras zonulares tensas → cristalino mais plano. 3) Sustentação do vítreo/cristalino: As zônulas se fixam aqui; também contribui para a secreção de ácido hialurônico no vítreo.

CORRELATOS CLÍNICOS: - Farmacologia do glaucoma (alto rendimento): Fármacos que reduzem a produção de humor aquoso no corpo ciliar: betabloqueadores (timolol; bloqueiam receptores β2), agonistas α2 (brimonidina, apraclonidina; diminuem a produção, e a brimonidina também aumenta a drenagem uveoescleral), inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida, dorzolamida). Aumentam a drenagem: análogos de prostaglandinas (latanoprosta; uveoescleral; efeitos adversos: crescimento dos cílios, hiperpigmentação da íris), colinomiméticos (pilocarpina, carbacol; contraem o músculo ciliar e abrem a malha trabecular; miose) e inibidores da rho-quinase (netarsudil). - Cicloplégicos (atropina, tropicamida, ciclopentolato) paralisam o músculo ciliar → perda da acomodação (cicloplegia) e midríase; usados para refração sob cicloplegia e para a dor da uveíte (espasmo ciliar). - Presbiopia: perda da elasticidade do cristalino (e da eficiência do músculo ciliar) relacionada à idade → comprometimento da visão de perto, geralmente após ~40 anos de idade; corrigida com lentes convexas (de leitura). - Uveíte: A uveíte anterior inclui iridite e iridociclite. A uveíte intermediária acomete a pars plana (pars planite; associada a esclerose múltipla e sarcoidose). A uveíte posterior acomete a coroide/retina. Associações da uveíte anterior: doenças associadas ao HLA-B27 (espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica, doença inflamatória intestinal), AIJ, sarcoidose. - Glaucoma agudo de ângulo fechado: Aumento agudo da pressão intraocular com pupila fixa em médio-midríase, olho vermelho doloroso, halos e cefaleia/náuseas; a midríase (inclusive por fármacos anticolinérgicos/simpaticomiméticos) pode precipitá-lo. Tratar com acetazolamida, betabloqueadores tópicos, agonistas α2, pilocarpina e iridotomia periférica a laser. Evitar midriáticos. - O melanoma do corpo ciliar é um subtipo de melanoma uveal (a neoplasia maligna intraocular primária mais comum em adultos; o melanoma uveal frequentemente está relacionado a GNAQ/GNA11 e BAP1, com metástases hepáticas). - A síndrome de Horner (perda da inervação simpática) afeta o músculo dilatador da pupila, e não o músculo ciliar, causando miose, ptose e anidrose. - Pupila tônica de Adie: lesão do gânglio ciliar/nervos ciliares curtos → pupila dilatada, com pouca reatividade e comprometimento da acomodação. - O trauma pode causar recessão do ângulo, ciclodiálise (separação do corpo ciliar do esporão escleral) e hipotonia.

EMBRIOLOGIA: O epitélio ciliar deriva do neuroectoderma (cálice óptico, 2 camadas: a externa pigmentada, contínua com o epitélio pigmentado da retina, e a interna não pigmentada, contínua com a retina neural). O músculo ciliar deriva da crista neural.

INERVAÇÃO/IRRIGAÇÃO: Parassimpática (NC III; núcleo de Edinger-Westphal → gânglio ciliar → nervos ciliares curtos) para o músculo ciliar; simpática (gânglio cervical superior) para os vasos e leve relaxamento (β2). Irrigação pelas artérias ciliares posteriores longas e pelas artérias ciliares anteriores (ramos da artéria oftálmica).