célula intercalada beta

**Localização:** Túbulo contorcido distal tardio (túbulo conector) e ducto coletor cortical, intercaladas entre as células principais.

**Mecanismo (imagem espelhada da célula intercalada alfa):** - A anidrase carbônica (CA II) no interior da célula converte CO2 + H2O em H+ + HCO3-. - O HCO3- é secretado para o lúmen pelo trocador apical Cl-/HCO3- **pendrina (SLC26A4)**, que traz Cl- para dentro da célula. - O H+ é bombeado para o sangue pela **H+-ATPase basolateral** (e possivelmente pela H+/K+-ATPase). - Efeito final: o HCO3- é adicionado à urina, de modo que a urina se alcaliniza e o pH plasmático diminui.

**Papel fisiológico:** - São ativadas na **alcalose metabólica** (por exemplo, estados de euvolemia com excesso de HCO3- ou sobrecarga de álcali). As células intercaladas alfa, ao contrário, são ativadas na acidose. - A pendrina também medeia a reabsorção de Cl- e ajuda indiretamente na reabsorção de Na+ (junto com o ENaC das células principais e o trocador Cl-/HCO3- dependente de Na+, NDCBE). Isso a torna relevante para a regulação da volemia e da pressão arterial. - A aldosterona aumenta a expressão da pendrina e do ENaC.

**Contraste com as células intercaladas alfa:** - Alfa: secretam H+ (H+-ATPase apical e H+/K+-ATPase) e reabsorvem HCO3- (trocador Cl-/HCO3- basolateral AE1 ou banda 3). Estão ativas na acidose. - Beta: secretam HCO3- (pendrina apical) e reabsorvem H+ (H+-ATPase basolateral). Estão ativas na alcalose.

**Correlações clínicas:** - **Síndrome de Pendred:** mutação AR em SLC26A4 (pendrina). Causa surdez neurossensorial e bócio (comprometimento da organificação ou do transporte de iodeto na tireoide tireoide, com teste de descarga de perclorato positivo). Os problemas renais acidobásicos geralmente são leves, a menos que o paciente seja submetido a estresse, por exemplo, com sobrecarga de bicarbonato. - **ATR distal (tipo 1):** É principalmente um defeito da secreção de H+ pela célula intercalada alfa (H+-ATPase, defeitos do AE1 ou vazamento de H+ induzido por anfotericina B). Não é um distúrbio primário da célula beta. Apresenta-se com acidose metabólica hiperclorêmica sem ânion gap aumentado, pH urinário >5,5, hipocalemia e cálculos de fosfato de cálcio. - **Inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida):** Atuam principalmente no túbulo proximal, mas também prejudicam a geração de H+/HCO3- dependente de CA nas células intercaladas. - Estados dirigidos pela aldosterona (hiperaldosteronismo) com expansão de volume estão associados a alcalose metabólica. O aumento da oferta distal de Na+ ou de sua reabsorção pelo ENaC torna o lúmen mais negativo, o que impulsiona a secreção de H+ pelas células alfa e a secreção de K+ pelas células principais.

**Mnemônico de alto rendimento:** Alpha = Acid secretion (acidosis). Beta = Base (bicarbonate) secretion (alkalosis). [Alfa = secreção de ácido (acidose). Beta = secreção de base (bicarbonato) (alcalose).]