empiema

O empiema representa um derrame pleural infectado, com líquido purulento contendo bactérias, leucócitos e debris celulares. Desenvolve-se com mais frequência como complicação de pneumonia bacteriana (derrame parapneumônico que evolui para empiema), mas também pode resultar de trauma torácico, cirurgia torácica ou disseminação hematogênica. A doença progride por três estágios: exsudativo (líquido fluido, pH >7,30), fibrinopurulento (líquido mais espesso, pH <7,30, glicose <60 mg/dL) e de organização (líquido espesso, loculado, com deposição de fibrina). Os microrganismos causadores comuns incluem Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e anaeróbios. O quadro clínico inclui febre, dor torácica, dispneia e tosse produtiva. O diagnóstico é confirmado por toracocentese que mostre líquido purulento com Gram/cultura positivos, pH baixo (<7,30), glicose baixa (<60 mg/dL) e LDH elevada. A TC de tórax revela espessamento pleural e loculações. O tratamento exige tanto terapia antimicrobiana (antibióticos de amplo espectro conforme a cultura) quanto drenagem por toracocentese, dreno torácico ou intervenção cirúrgica (VATS ou toracotomia). As complicações incluem fístula broncopleural, sepse e doença pulmonar restritiva por cicatrização pleural.