flecainida
Resumo
A flecainida é um antiarrítmico da classe IC que bloqueia os canais rápidos de sódio, reduzindo de forma significativa a velocidade de condução no tecido cardíaco sem afetar de maneira marcante a duração do potencial de ação. É usada no tratamento de arritmias supraventriculares (p. ex., FA/TSV paroxística) em pacientes sem cardiopatia estrutural e de arritmias ventriculares refratárias a outras terapias. É contraindicada em pacientes com cardiopatia estrutural ou cardiopatia isquêmica devido ao risco pró-arrítmico.
Detalhes
A flecainida é um bloqueador dos canais de sódio da classe IC de Vaughan-Williams. Mecanismo: bloqueia intensamente os canais rápidos de Na+ com cinética de dissociação lenta (fármaco "slow off"), causando acentuada lentificação da despolarização da fase 0 e da velocidade de condução nos tecidos atrial, ventricular e do sistema His-Purkinje. Tem efeito mínimo sobre a duração do potencial de ação e sobre o período refratário, em comparação com os fármacos da classe IA, e nenhum efeito significativo sobre o intervalo QT. Alarga o complexo QRS no ECG de maneira dependente do uso (efeito mais pronunciado em frequências cardíacas mais rápidas).
Usos clínicos: fibrilação/flutter atrial paroxística e TSV (incluindo AVNRT/AVRT por vias acessórias, p. ex., WPW) em pacientes com coração estruturalmente normal (abordagem "pill-in-the-pocket" [comprimido no bolso] para FA). Também é usada em arritmias ventriculares refratárias.
Principal contraindicação: cardiopatia estrutural ou isquêmica. Isso decorre do estudo marcante CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial), que mostrou aumento da mortalidade quando a flecainida (e outros agentes da classe IC) foi usada pós-IAM para suprimir extrassístoles ventriculares assintomáticas, devido a efeitos pró-arrítmicos (pode precipitar taquicardia ventricular sustentada ao facilitar a reentrada por áreas de condução lenta e não uniforme no miocárdio cicatricial/isquêmico).
Efeitos adversos: pró-arritmia (incluindo TV incessante), inotropismo negativo (pode piorar a insuficiência cardíaca) e pode converter a fibrilação atrial em flutter atrial com condução AV 1:1 (frequências ventriculares rápidas perigosas) - frequentemente combinada com um bloqueador do nó AV (betabloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio) para evitar isso.
Farmacocinética: metabolizada no fígado (CYP2D6), excretada por via renal; requer ajuste de dose na insuficiência renal.
Pontos de alto rendimento para provas: lembre o mnemônico 'Class IC drugs = flecainide, propafenone' - 'Can Cause Cardiac Death' pós-IAM (estudo CAST). Sem efeito sobre o intervalo QT (diferente das classes IA/III). Contraindicada na cardiopatia estrutural.
Fontes
- Katzung's Basic & Clinical Pharmacology
- Goodman & Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics
- UpToDate: Antiarrhythmic drugs classification
- CAST Investigators, NEJM 1989
- First Aid for the USMLE Step 1
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