hidrocortisona

A hidrocortisona é a forma sintética/bioidêntica do cortisol, o principal glicocorticoide endógeno, produzido pela zona fasciculada do córtex adrenal. Mecanismo: liga-se a receptores intracelulares de glicocorticoide, transloca-se para o núcleo e altera a transcrição gênica — inibe NF-κB e AP-1, diminui a produção de citocinas inflamatórias (IL-1, IL-2, IL-6, TNF-α), inibe a fosfolipase A2 (reduzindo a síntese de prostaglandinas/leucotrienos) e promove a síntese de lipocortina-1. Tem atividade mineralocorticoide significativa (ao contrário da prednisona/dexametasona), o que a torna ideal para a insuficiência adrenal primária (doença de Addison), na qual a aldosterona também está deficiente. Usos clínicos: (1) Reposição na insuficiência adrenal (primária e secundária), (2) Crise adrenal (hidrocortisona IV, em dose alta), (3) Cobertura em dose de estresse durante cirurgia/doença em pacientes com supressão do eixo HPA, (4) Choque séptico (adjuvante em casos refratários), (5) Uso tópico na inflamação dermatológica, (6) Uso retal/tópico na DII. Potência relativa: a hidrocortisona é o padrão de referência (potência glicocorticoide=1, potência mineralocorticoide=1), útil para comparar outros corticoides (p. ex., prednisona com potência glicocorticoide 4 vezes maior, dexametasona 25 vezes maior, com atividade mineralocorticoide mínima). Efeitos colaterais com uso crônico: características cushingoides, hiperglicemia, osteoporose, imunossupressão, supressão do eixo HPA, hipertensão (efeito mineralocorticoide), afinamento da pele, alterações de humor, úlceras pépticas. A retirada abrupta após uso crônico pode causar crise adrenal devido à supressão do eixo HPA — é necessário fazer o desmame gradual. Conceito de alto rendimento para provas: diferenciar a potência mineralocorticoide e glicocorticoide entre os corticoides e conhecer o perfil de dupla atividade da hidrocortisona, que é aproveitado clinicamente no manejo da doença de Addison, junto com fludrocortisona se necessário.