muscular da mucosa

**Localização e histologia** - A mucosa do trato GI tem três camadas: (1) epitélio, (2) lâmina própria (tecido conjuntivo frouxo, capilares, linfáticos, MALT) e (3) muscular da mucosa. - A muscular da mucosa é uma fina camada de músculo liso, geralmente com uma subcamada circular interna e outra longitudinal externa. Situa-se entre a mucosa e a submucosa. - Estende-se do esôfago ao canal anal. Está ausente na cavidade oral, onde a lâmina própria se funde com a submucosa. É contínua com a muscular da mucosa do restante do trato, embora seja fina ou descontínua em alguns locais, como o esôfago proximal. Também é encontrada no trato respiratório (brônquios) e em alguns outros órgãos tubulares, mas o trato GI é o cenário mais cobrado.

**Função** - O movimento local da mucosa produz pregas e cristas, o que aumenta o contato com o conteúdo luminal. - Ajuda a expelir as secreções das glândulas e mantém a superfície da mucosa em movimento independentemente da muscular própria (muscularis externa). - É inervada pelo plexo submucoso (de Meissner), que regula a secreção, o fluxo sanguíneo e a motilidade local. O plexo mioentérico (de Auerbach) situa-se entre as camadas da muscular própria.

**Importância clínica** - **Profundidade de invasão nas neoplasias do trato GI** - Displasia ou câncer confinado acima da muscular da mucosa tem pouco ou nenhum potencial metastático. Isso é chamado de carcinoma intramucoso ou displasia de alto grau. - Quando um tumor invade a muscular da mucosa e atinge a submucosa, trata-se de adenocarcinoma invasivo (T1b pelo TNM; tumores intramucosos são T1a). A submucosa tem abundantes linfáticos e vasos, de modo que o risco de metástase aumenta. - Nos pólipos do cólon, por isso a alteração adenomatosa que não penetra a muscular da mucosa não é considerada câncer invasivo. A mucosa colônica tem poucos linfáticos acima da muscular da mucosa. - **Esôfago de Barrett:** A metaplasia intestinal com células caliciformes substitui o epitélio escamoso. Pode se formar uma muscular da mucosa duplicada no esôfago de Barrett, o que pode complicar o estadiamento de neoplasia precoce. - **Ressecção endoscópica:** A mucosectomia endoscópica (EMR) e a dissecção endoscópica da submucosa (ESD) são usadas para lesões limitadas à mucosa ou à submucosa superficial. - **Profundidade da úlcera:** - Erosão: o defeito não penetra a muscular da mucosa. - Úlcera: o defeito se estende através da muscular da mucosa até a submucosa ou além. Úlceras pépticas podem erodir vasos (p. ex., artéria gástrica esquerda nas úlceras gástricas da pequena curvatura, artéria gastroduodenal nas úlceras duodenais posteriores). - **Doença celíaca e outras doenças da mucosa:** A patologia é avaliada na mucosa acima da muscular da mucosa. As biópsias precisam de profundidade adequada para incluir a lâmina própria. - **Doença de Hirschsprung:** Ausência de células ganglionares nos plexos submucoso e mioentérico; a biópsia retal por sucção deve incluir a submucosa, que fica abaixo da muscular da mucosa, para avaliar a presença de células ganglionares.

**Ordem rápida das camadas (lúmen → serosa):** Mucosa (epitélio, lâmina própria, muscular da mucosa) → Submucosa (plexo de Meissner) → Muscular própria (circular interna, plexo de Auerbach, longitudinal externa) → Serosa/adventícia.