muscular própria

**Estrutura e localização** - Camadas da parede do trato GI (do lúmen para fora): mucosa (epitélio, lâmina própria, muscular da mucosa) → submucosa (plexo de Meissner) → muscular própria → serosa (órgãos intraperitoneais) ou adventícia (órgãos retroperitoneais, esôfago, reto abaixo da reflexão peritoneal). - Geralmente há duas camadas: circular interna e longitudinal externa. O plexo de Auerbach (mioentérico) fica entre elas e controla a motilidade, principalmente por estímulo excitatório (ACh, substância P) e inibitório (NO, VIP). - Variações regionais: - Esôfago superior: músculo esquelético. Esôfago médio: misto. Esôfago inferior: músculo liso. - Estômago: tem uma camada oblíqua adicional, mais interna (três camadas no total). - Cólon: a camada longitudinal externa se reúne em três tênias do cólon. - A muscular própria também forma esfíncteres, como o esfíncter pilórico, a valva ileocecal e o esfíncter anal interno (camada circular). - O ureter, a tuba uterina e o útero (miométrio) têm camadas musculares análogas. O equivalente na bexiga é o músculo detrusor, também chamado de muscular própria no estadiamento.

**Função** - Peristaltismo (propulsão) e segmentação (mistura), regulados pelo sistema nervoso entérico e pelas células intersticiais de Cajal (as células marca-passo que geram as ondas lentas).

**Significado clínico** - **Estadiamento do câncer (TNM)**: A profundidade da invasão em relação à muscular própria é central. - Colorretal: T1 = submucosa; T2 = muscular própria; T3 = através da muscular própria até o tecido pericolorretal (subserosa); T4 = peritônio visceral ou órgãos adjacentes. - Bexiga: T2 = invade a muscular própria (detrusor), o que caracteriza doença com invasão muscular. Isso geralmente leva a cistectomia ou quimioterapia neoadjuvante, enquanto a doença sem invasão muscular (Ta, T1, Tis) é tratada com RTU de bexiga ± BCG intravesical. - Esôfago: T2 = invade a muscular própria. - Gástrico: T2 = invade a muscular própria. - **GIST**: Origina-se das células intersticiais de Cajal (ou de seus precursores) na muscular própria. É positivo para c-KIT (CD117)/DOG1, e o estômago é o local mais comum. Apresenta-se como massa de aspecto submucoso, e o imatinibe é usado no tratamento. - **Acalasia**: A perda dos neurônios mioentéricos inibitórios (NO/VIP) causa falha no relaxamento do EEI e perda do peristaltismo esofágico. Mostra "bico de pássaro" no esofagograma com bário. - **Doença de Hirschsprung**: A ausência de células ganglionares nos plexos de Meissner e Auerbach (falha na migração da crista neural) causa um segmento distal tonicamente contraído e dilatação proximal. Está associada a mutações do *RET*. - **Divertículos**: Os divertículos colônicos (falsos) se formam onde os vasos retos penetram a muscular própria, criando protrusões por pulsão de mucosa e submucosa. O divertículo de Zenker surge pelo triângulo de Killian, uma área fraca entre os músculos tireofaríngeo e cricofaríngeo. - **Leiomioma/leiomiossarcoma**: Esses tumores de músculo liso podem surgir da muscular própria. No esôfago, o leiomioma é o tumor benigno mais comum. - **Ecoendoscopia (EUS)**: A muscular própria aparece como uma camada hipoecoica (escura), o que permite avaliar a profundidade do tumor e lesões subepiteliais. - **Distúrbios eosinofílicos e outros distúrbios de motilidade, e esclerodermia**: A atrofia e a fibrose do músculo liso no esôfago inferior causam hipomotilidade e DRGE.

**Pérola de alto rendimento**: Dois plexos nervosos a lembrar são o de Meissner (submucoso, secreção e fluxo sanguíneo) e o de Auerbach (mioentérico, entre as camadas da muscular própria, motilidade).