nervo axilar

**Origem e trajeto:** O nervo axilar origina-se do fascículo posterior do plexo braquial (raízes C5–C6). Ele passa inferiormente à cápsula da articulação glenoumeral e, em seguida, sai da axila posteriormente pelo espaço quadrangular (quadrilátero) junto com a artéria circunflexa posterior do úmero. Ele contorna o colo cirúrgico do úmero.

**Limites do espaço quadrangular (mnemônico: "Teres minor, Teres major, Long head of triceps, Humerus" [redondo menor, redondo maior, cabeça longa do tríceps, úmero]):** - Superior: redondo menor - Inferior: redondo maior - Medial: cabeça longa do tríceps - Lateral: colo cirúrgico do úmero

**Função motora:** - Deltoide: abduz o braço de 15° a 90° (o supraespinal, pelo nervo supraescapular, inicia os primeiros 0–15°). O deltoide também contribui para a flexão (fibras anteriores) e a extensão (fibras posteriores). - Redondo menor: rotação lateral (externa) do braço e estabilizador do manguito rotador.

**Função sensitiva:** O nervo cutâneo lateral superior do braço fornece sensibilidade à pele sobre a parte inferior do deltoide e a parte superior lateral do braço (a área do "regimental badge" [distintivo regimental]).

**Importância clínica:** - **Causas comuns de lesão:** - Luxação anterior (subcoracóidea) do ombro. O nervo situa-se inferiormente à cabeça do úmero e, por isso, é estirado ou comprimido. - Fratura do colo cirúrgico do úmero. - Compressão por uso inadequado de muletas ou lesão do fascículo posterior. - Síndrome do espaço quadrangular (compressão por bandas fibrosas, frequentemente em atletas que realizam movimentos acima da cabeça). - Injeção intramuscular no deltoide, se aplicada muito baixo. - **Apresentação:** - Abdução do braço fraca ou ausente além de 15° (o supraespinal ainda consegue iniciar a abdução). - Rotação lateral fraca. - Contorno achatado do ombro por atrofia do deltoide com o passar do tempo. - Perda de sensibilidade sobre o ombro lateral (área do "regimental badge"). - **Estrutura associada:** A artéria circunflexa posterior do úmero acompanha o nervo e pode ser lesada nos mesmos eventos. - **Pontos importantes para provas:** Diferenciar de lesão do nervo supraescapular (fraqueza para iniciar a abdução e fraqueza na rotação lateral, sem perda sensitiva) e de paralisia do tronco superior (Erb) (que também acomete o bíceps e os nervos musculocutâneo e supraescapular, dando a postura de "waiter's tip" [mão de garçom]). Na lesão do nervo axilar, a função do cotovelo e da mão está preservada. - **Tratamento:** A maioria das lesões por estiramento ou neurapraxia se recupera com observação e fisioterapia. Considera-se exploração cirúrgica ou enxerto ou transferência nervosa se não houver recuperação em cerca de 3–6 meses.