cisterna do quilo

**Localização/Anatomia:** Retroperitoneal, anterior aos corpos vertebrais de L1–L2 (variável: T11–L2), à direita da aorta abdominal e posterior/à direita da aorta, próximo ao pilar direito do diafragma. É a origem sacular dilatada do ducto torácico (presente em cerca de 50–60% das pessoas; nas demais, os troncos simplesmente convergem formando um plexo). O ducto torácico ascende pelo hiato aórtico do diafragma (T12) ao lado da aorta e da veia ázigo, percorre o mediastino posterior, cruza para a esquerda por volta de T5 e drena na junção da veia jugular interna esquerda com a veia subclávia esquerda (ângulo venoso esquerdo).

**Tributárias:** - Troncos linfáticos lombares direito e esquerdo: drenam os membros inferiores, a pelve e a parede abdominal/vísceras pélvicas - Tronco(s) intestinal(is): drenam o trato GI, o pâncreas, o fígado (parcialmente) e o baço; transportam quilo (linfa rica em lipídios absorvida pelos vasos quilíferos intestinais; quilomícrons) - Troncos intercostais descendentes (variável)

**Drenagem:** O ducto torácico drena ~75% da linfa do corpo (tudo abaixo do diafragma mais a parte superior esquerda do corpo: cabeça/pescoço esquerdos, braço esquerdo, tórax esquerdo). O ducto linfático direito drena o quadrante superior direito (cabeça/pescoço direitos, braço direito, tórax direito) no ângulo venoso direito.

**Significado clínico/associações de alto rendimento:** - **Ascite quilosa / quilotórax / quilúria:** Lesão ou obstrução da cisterna do quilo ou do ducto torácico (trauma, cirurgia como esofagectomia, linfadenectomia retroperitoneal, correção de aneurisma de aorta, linfoma, neoplasia maligna, filariose, cirrose) leva ao extravasamento de quilo. O líquido é leitoso, com triglicerídeos elevados (>110 mg/dL) e quilomícrons. Lesão do ducto torácico acima de T5 geralmente causa quilotórax à esquerda; abaixo de T5, quilotórax à direita. O linfoma é a causa não traumática mais comum de quilotórax; a esofagectomia é uma causa cirúrgica comum. - **Análise do líquido pleural:** Triglicerídeos >110 mg/dL (semelhante a exsudato, com predomínio de linfócitos), diferenciando-o do pseudoquilotórax (colesterol elevado, derrames crônicos como TB ou pleurite reumatoide). - **Manejo:** Dieta pobre em gorduras com triglicerídeos de cadeia média (absorvidos diretamente para a circulação porta, sem passar pelos linfáticos), octreotida, drenagem, ligadura/embolização do ducto torácico se refratário. - **Metástase:** Cânceres abdominais/pélvicos (p. ex., câncer de testículo disseminando para linfonodos para-aórticos e câncer gástrico para o linfonodo de Virchow supraclavicular esquerdo via ducto torácico) – o linfonodo de Virchow (sinal de Troisier) reflete a drenagem do ducto torácico no ângulo venoso esquerdo. - **Absorção de lipídios:** Gorduras da dieta de cadeia longa são empacotadas em quilomícrons nos enterócitos, entram nos vasos quilíferos, seguem pelo tronco intestinal até a cisterna do quilo → ducto torácico → veia subclávia esquerda. Assim, os quilomícrons evitam a circulação porta e o metabolismo hepático de primeira passagem. - **Embriologia:** Os sacos linfáticos se desenvolvem a partir do endotélio venoso (o saco linfático retroperitoneal dá origem à cisterna do quilo).

**Mnemônico:** "Cisterna chyli = cistern of chyle" [cisterna do quilo] – um reservatório onde a linfa do intestino, rica em lipídios, encontra a linfa das pernas/pelve em L1–L2, logo antes de o ducto torácico atravessar o hiato aórtico em T12.