infraespinal

**Anatomia** - Origem: Fossa infraespinal da escápula. - Inserção: Faceta média do tubérculo maior do úmero. - Ação: Rotação externa (lateral) do braço na articulação glenoumeral. Também ajuda a estabilizar a cabeça do úmero na cavidade glenoidal (estabilizador dinâmico) e faz adução/extensão fracas do braço. - Inervação: Nervo supraescapular (C5-C6), proveniente do tronco superior do plexo braquial. O nervo passa pela incisura da escápula, sob o ligamento transverso superior da escápula, para suprir o supraespinal. Em seguida, contorna a incisura espinoglenoidal para chegar ao infraespinal. - Irrigação: Artéria supraescapular (do tronco tireocervical) e artéria circunflexa da escápula (da artéria subescapular). As duas formam uma anastomose ao redor da escápula.

**Manguito rotador (SITS)** - Supraespinal: inicia a abdução (0-15°). Depois disso, o nervo axilar assume a abdução (deltoide). É o músculo do manguito rotador mais comumente lesionado (teste da lata vazia/Jobe; teste de queda do braço). - Infraespinal: rotação externa. - Redondo menor: rotação externa. Inervado pelo nervo axilar. - Subescapular: rotação interna. Inervado pelos nervos subescapulares superior e inferior (teste de lift-off/Gerber). - Mnemônico: "SItS" com os rotadores inserindo-se no tubérculo maior: Supraespinal, Infraespinal, Redondo menor (facetas superior, média e inferior: "SIT" de cima para baixo). O subescapular se insere no tubérculo menor ("Lesser = Little/Lift-off").

**Importância clínica** 1. Ruptura/tendinopatia do manguito rotador: Fraqueza da rotação externa, "lag sign" positivo (lag sign de rotação externa) e teste de Patte positivo. O supraespinal é o mais comumente rompido, seguido pelo infraespinal nas rupturas maiores. 2. Compressão do nervo supraescapular: A compressão do nervo na incisura da escápula causa fraqueza e atrofia do supraespinal e do infraespinal, com dor e fraqueza na abdução e na rotação externa. A compressão na incisura espinoglenoidal (por exemplo, por cisto ganglionar, ou em atletas que trabalham com o braço acima da cabeça, como jogadores de vôlei e arremessadores de beisebol) afeta somente o infraespinal, poupando o supraespinal. 3. Lesão do tronco superior do plexo braquial (paralisia de Erb): Envolve C5-C6, causando a posição de "gorjeta de garçom", com o braço aduzido e rodado internamente e o antebraço estendido e pronado. Perdem-se a abdução (supraespinal, deltoide), a rotação externa (infraespinal, redondo menor) e a flexão (bíceps). 4. Exame físico: Testar a rotação externa contra resistência com o cotovelo fletido a 90° e o braço ao lado do corpo. Fraqueza ou dor sugere patologia do infraespinal. O sinal do corneteiro (Hornblower) é a incapacidade de fazer rotação externa com o braço abduzido. Indica ruptura do redondo menor (e do infraespinal). 5. Imagem: A RM é o melhor exame para rupturas do manguito rotador. A atrofia do infraespinal pode ser vista em rupturas crônicas ou lesão nervosa (infiltração gordurosa).

**Pontos de alto rendimento** - Nervo supraescapular = supraespinal + infraespinal. Nervo axilar = deltoide + redondo menor. Nervos subescapulares = subescapular (e redondo maior, pelo nervo subescapular inferior). - Lesão na incisura espinoglenoidal poupa o supraespinal. Lesão na incisura da escápula afeta ambos. - A luxação do ombro (a anteroinferior é a mais comum) pode lesionar o nervo axilar e também romper o manguito rotador em pacientes mais velhos.