nervo torácico longo

**Origem e trajeto:** O nervo origina-se dos ramos ventrais de C5, C6 e C7, as raízes "das asas" do plexo ("C5, 6, 7 raise the wings to heaven" [C5, 6, 7 elevam as asas ao céu]). Sai das raízes, acima da clavícula e antes da formação dos troncos. Passa pelo músculo escaleno médio e depois desce posteriormente ao plexo braquial e aos vasos axilares. Desce pela superfície superficial do serrátil anterior, ao longo da linha axilar média (parede torácica lateral). Esse trajeto longo e superficial o torna vulnerável.

**Função:** Inerva apenas o serrátil anterior. O músculo protrai a escápula e mantém sua borda medial contra a parede torácica. Também roda a escápula para cima, de modo que o braço possa ser abduzido acima de 90°. Atua em conjunto com o trapézio nesse movimento.

**Importância clínica:** - **Lesão:** As causas habituais são dissecção de linfonodos axilares ou mastectomia, ferimentos por arma branca, golpe na parede torácica lateral e transporte de mochila pesada. Outras causas são tração prolongada em esportes ou cirurgias e cirurgia torácica. A síndrome de Parsonage-Turner (amiotrofia neurálgica) também pode acometê-lo. - **Apresentação:** Escápula alada medial, na qual a borda medial se afasta da parede torácica. A escápula alada piora quando o paciente empurra uma parede. O paciente tem dificuldade de abduzir o braço acima da horizontal, pois a escápula não consegue rodar para cima. A dor costuma ser mínima. - **Diferenciar da lesão do nervo acessório (NC XI):** A lesão do NC XI paralisa o trapézio e causa escápula alada lateral, com queda do ombro e fraqueza ao encolher os ombros e na abdução acima de 90°. A lesão do nervo dorsal da escápula (romboides) também pode causar escápula alada leve. - **Mnemônico:** "Break the long thoracic nerve and the scapula wings (Bells of Serratus)." [Lesione o nervo torácico longo e a escápula se alada.] O nervo tem um trajeto "Long" [longo], por isso é facilmente lesado. - **Tratamento:** Predominantemente conservador (observação, fisioterapia), pois a maioria dos casos se recupera ao longo de meses. Transferência de nervo ou de músculo raramente é necessária nos casos persistentes.

**Associações de alto rendimento:** - Origina-se diretamente das raízes (com o nervo dorsal da escápula, C5), e não de um tronco, fascículo ou ramo. - Situa-se na superfície superficial do serrátil anterior. Está em risco durante a dissecção axilar, por isso os cirurgiões o preservam. - Na prova, "escápula alada após mastectomia" significa nervo torácico longo.