artéria ilíaca comum

**Anatomia** - Origem: A aorta abdominal se bifurca em ~L4 nas artérias ilíacas comuns direita e esquerda (a artéria sacral mediana origina-se posteriormente na bifurcação aórtica). - Trajeto: Seguem inferolateralmente ao longo da borda medial do músculo psoas maior, com ~4-5 cm de comprimento, e terminam anteriormente à articulação sacroilíaca (~L5-S1), dividindo-se nas artérias ilíacas externa e interna. - Ramos: Principalmente terminais (ilíaca externa e interna). Não há ramos nomeados importantes, embora pequenos ramos sigam para o ureter, o peritônio, o psoas e nervos e linfonodos próximos. - Relações: O ureter cruza anteriormente a bifurcação da ilíaca comum (ou o início da ilíaca externa) na borda da pelve, o que é importante em cirurgia ("water under the bridge" [água sob a ponte]). As veias ilíacas comuns situam-se posteriormente e um pouco medialmente às artérias. A veia ilíaca comum esquerda passa posteriormente à artéria ilíaca comum direita. A VCI forma-se em L5 pela união das veias ilíacas comuns, de modo que a artéria ilíaca comum direita fica anterior à confluência. - Diferenças entre os lados: A artéria ilíaca comum direita é mais longa e cruza anteriormente a origem da VCI e a veia ilíaca comum esquerda.

**Distribuição** - Ilíaca externa → torna-se a artéria femoral após passar sob o ligamento inguinal (emite as artérias epigástrica inferior e circunflexa ilíaca profunda) → membro inferior. - Ilíaca interna → vísceras pélvicas, região glútea, períneo (p. ex., artérias uterina, vaginal, pudenda interna, glútea superior/inferior, obturatória, retal média e umbilical (vesical superior)).

**Significado clínico (alto rendimento)** - **Doença oclusiva aortoilíaca (síndrome de Leriche):** Aterosclerose na bifurcação aórtica/ilíacas comuns. Tríade clássica: claudicação de nádega/coxa, pulsos femorais ausentes ou diminuídos e disfunção erétil (fluxo ilíaco interno prejudicado). Tratamento: modificação de fatores de risco, exercício, antiagregantes plaquetários/estatinas, revascularização (angioplastia/stent, ponte aortobifemoral). - **Aneurisma da artéria ilíaca comum:** Na maioria das vezes acompanham o aneurisma de aorta abdominal. Podem romper ou comprimir o ureter, as veias ou os nervos (hidronefrose, TVP, dor na perna). - **Síndrome de May-Thurner (compressão da veia ilíaca):** A artéria ilíaca comum direita comprime a veia ilíaca comum esquerda contra o corpo vertebral. Isso causa TVP ou edema da perna esquerda, principalmente em mulheres jovens. Tratamento: anticoagulação mais stent venoso. - **Dissecção aórtica ou extensão de AAA:** Pode acometer as ilíacas e causar isquemia aguda de membro. - **Lesão ureteral:** O ureter cruza sobre a bifurcação da ilíaca comum. Está em risco em cirurgias pélvicas (histerectomia, ooforectomia), e é uma pergunta comum de provas sobre a relação "water under the bridge" [água sob a ponte] com a artéria uterina. - **Circulação colateral:** Na oclusão aortoilíaca, o fluxo se redireciona por mesentérica inferior → retal superior → ilíaca interna; lombar/intercostal → epigástrica inferior; e torácica interna → epigástrica superior → epigástrica inferior → ilíaca externa. - **Imagem/marcos:** A bifurcação aórtica em L4 (nível das cristas ilíacas) é um marco para a punção lombar (L3-L4/L4-L5 na linha intercristal, abaixo do término da medula espinal em L1-L2).

**Embriologia/outros:** As artérias ilíacas originam-se das aortas dorsais pareadas. As artérias umbilicais originam-se das ilíacas internas e tornam-se os ligamentos umbilicais mediais após o nascimento.