omento

**Omento maior** - Estrutura: avental de peritônio com 4 camadas (duas camadas duplas dobradas) que pende da curvatura maior do estômago e da primeira parte do duodeno, sobre o colo transverso e o intestino delgado. Rico em gordura. - Subdivisões/ligamentos: gastrocólico (do estômago ao colo transverso), gastroesplênico (do estômago ao baço; contém os vasos gástricos curtos e gastroepiploicos esquerdos), gastrofrênico (do estômago ao diafragma). - Irrigação: artérias gastroepiploicas (gastro-omentais) direita e esquerda. A direita origina-se da artéria gastroduodenal (do tronco celíaco). A esquerda origina-se da artéria esplênica. Elas se anastomosam ao longo da curvatura maior. - Função: papéis imunológico e protetor (manchas leitosas com macrófagos e tecido linfoide), armazenamento de gordura e termorregulação/amortecimento. Migra para locais de inflamação e isola a infecção (p. ex., apendicite, diverticulite), daí o nome "policial do abdome". Também tem propriedades angiogênicas. - Usos clínicos/associações: retalhos omentais (p. ex., para ferida esternal, reparo perineal ou de úlcera perfurada, "Graham patch"). O espessamento omental (omental caking), visto na carcinomatose peritoneal (ovário, trato gastrointestinal, p. ex., câncer de ovário), aparece como omento espessado na TC. O infarto omental simula apendicite ou colecistite. Metástases omentais podem ocorrer em muitos cânceres. Pode ser local de herniação ou ponto de partida para aderências e obstrução do intestino delgado. A torção omental é rara.

**Omento menor** - Estrutura: prega peritoneal de 2 camadas que vai da curvatura menor do estômago e do duodeno proximal até o fígado (fissura do ligamento venoso). - Partes: ligamento hepatogástrico (contém as artérias gástricas esquerda e direita) e ligamento hepatoduodenal (margem livre, contém a tríade portal: artéria hepática própria (anterior-esquerda), ducto colédoco (anterior-direita) e veia porta (posterior)). - Manobra de Pringle: compressão do ligamento hepatoduodenal para controlar o sangramento hepático. Se o sangramento persistir, suspeitar de lesão das veias hepáticas/VCI ou de artéria hepática esquerda acessória/substituta originada da artéria gástrica esquerda. - Forame epiploico (de Winslow): abertura posterior à margem livre do ligamento hepatoduodenal, que conecta a cavidade peritoneal maior à bolsa omental (cavidade menor). Limites: anterior = ligamento hepatoduodenal, posterior = VCI, superior = lobo caudado do fígado, inferior = primeira parte do duodeno. - Bolsa omental: posterior ao estômago e ao omento menor. Coleções líquidas da pancreatite (pseudocistos) e úlceras gástricas posteriores perfuradas podem se localizar ali.

**Embriologia** - Ambos os omentos derivam do mesogástrio ventral e dorsal. O omento maior deriva do mesogástrio dorsal, e o omento menor, do mesogástrio ventral. A rotação do estômago durante o desenvolvimento cria a bolsa omental.

**Pontos de alto rendimento** - Omento maior: artérias gastroepiploicas. Omento menor: artérias gástricas (direita e esquerda), além da tríade portal. - O omento maior é tecido intraperitoneal "móvel" que localiza a infecção. - A manobra de Pringle e o forame epiploico de Winslow são ligações clássicas em provas. - A perfuração de úlcera gástrica posterior pode sangrar para a bolsa omental ou erodir a artéria gastroduodenal ou a esplênica.