membrana urogenital

**Anatomia** - Lâmina fibrosa triangular fixada lateralmente aos ramos isquiopúbicos, com o ápice próximo à sínfise púbica. Forma o limite inferior do espaço perineal profundo e o limite superior do espaço perineal superficial. - Posteriormente, funde-se com o corpo perineal e com a margem posterior dos músculos transversos superficiais do períneo. É contínua com a fáscia de Colles apenas na borda posterior, onde está ancorada. - Os termos "diafragma urogenital" e "membrana perineal" costumam ser usados como sinônimos em textos mais antigos. A anatomia moderna (Terminologia Anatomica) prefere "membrana perineal" porque os músculos do espaço perineal profundo (transverso profundo do períneo e esfíncter externo da uretra) situam-se superiormente a ela, de modo que não é um verdadeiro diafragma de duas camadas.

**Estruturas que a atravessam** - Homens: uretra membranácea (atravessa-a para se tornar uretra esponjosa); os ductos das glândulas bulbouretrais (de Cowper) a perfuram para entrar no bulbo; também o nervo/artéria dorsal do pênis e a artéria do bulbo. - Mulheres: uretra e vagina.

**Estruturas fixadas ou relacionadas a ela** - A raiz do pênis (bulbo e ramos) ou do clitóris (bulbos vestibulares e ramos) fixa-se à sua face inferior. Os músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso situam-se no espaço superficial, abaixo dela. - O espaço perineal profundo (acima dela) contém o esfíncter externo da uretra (homens: uretra membranácea, glândulas bulbouretrais; mulheres: parte da uretra), os músculos transversos profundos do períneo e ramos do nervo pudendo e dos vasos pudendos internos.

**Embriologia** - A membrana urogenital também é um termo embriológico: uma membrana bilaminar fina (ectoderma e endoderma) que forma a parede ventral da cloaca depois que o septo urorretal a divide em seio urogenital (anterior) e canal anorretal (posterior). A membrana urogenital se rompe para abrir o seio urogenital para o exterior (~semana 7-8), e a membrana anal se rompe separadamente. A falha da ruptura pode causar hímen imperfurado (mulheres) ou obstrução relacionada da saída urogenital. Não confundir com a membrana perineal do adulto, que é uma estrutura fibromuscular distinta.

**Significado clínico (alto rendimento)** - **Ruptura de uretra em homens:** Como a membrana perineal e a fáscia de Colles limitam a disseminação de líquido, o local da lesão determina para onde a urina extravasa. - *Ruptura da uretra membranácea* (acima ou ao nível da membrana perineal, p. ex., fratura pélvica): extravasamento para o espaço perineal profundo e a pelve, com próstata elevada (high-riding). - *Ruptura da uretra esponjosa (bulbar)* (abaixo da membrana perineal, p. ex., trauma a cavaleiro): a urina entra no espaço perineal superficial e se dissemina para o escroto, o pênis e a parede abdominal anterior, profundamente à fáscia de Scarpa, mas é limitada posteriormente (inserções fasciais na membrana perineal e nos ramos isquiopúbicos) e não entra na fossa isquioanal nem na coxa. Pode haver um padrão de equimose perineal em "borboleta". - **Suporte do assoalho pélvico:** Junto com o levantador do ânus e o corpo perineal, sustenta as vísceras pélvicas; lesão (p. ex., trauma obstétrico) contribui para prolapso e incontinência. - **Espaço superficial vs. profundo:** Infecção ou hematoma no espaço superficial é contido pela fáscia membranácea e pela membrana perineal.

**Inervação:** As estruturas do espaço profundo são supridas pelo nervo pudendo (S2-S4, "keeps you off the toilet"), que supre o esfíncter externo da uretra (controle voluntário).

**Pérolas para a prova** - Membrana perineal = assoalho do espaço perineal profundo, teto do espaço perineal superficial. - Trauma a cavaleiro → ruptura da uretra bulbar → urina no espaço superficial (abaixo da membrana). - Fratura pélvica → ruptura da uretra membranácea → urina no espaço profundo/pelve extraperitoneal, próstata elevada (high-riding). - Embriologia: membrana urogenital = membrana cloacal ventral que se rompe para formar o orifício urogenital.