espaço retroperitoneal

**Definição/anatomia:** O espaço entre o peritônio parietal posterior, anteriormente, e a fáscia transversal, posteriormente, estendendo-se do diafragma até a margem da pelve (contínuo com o espaço extraperitoneal pélvico).

**Órgãos retroperitoneais primários (SADPUCKER):** - **S**uprarenal (glândulas adrenais) - **A**orta / VCI - **D**uodeno (2ª, 3ª e 4ª partes; a 1ª parte é intraperitoneal) - **P**âncreas (cabeça, colo e corpo; a cauda é intraperitoneal, dentro do ligamento esplenorrenal) - **U**reteres - **C**olo (ascendente e descendente) - **K**idneys (rins) - **E**sôfago (em parte) - **R**eto (em parte)

**Retroperitoneais secundários:** órgãos que originalmente eram intraperitoneais, mas se fundiram à parede do corpo durante o desenvolvimento (p. ex., duodeno, colo ascendente/descendente, pâncreas). Os órgãos verdadeiramente intraperitoneais incluem estômago, fígado, baço, jejuno/íleo, colo transverso e sigmoide e ceco/apêndice (variável).

**Compartimentos:** Espaço pararrenal anterior (pâncreas, 2ª–4ª partes do duodeno, colo ascendente/descendente); espaço perirrenal (rins, adrenais, ureteres, gordura perirrenal, envolvidos pela fáscia de Gerota/fáscia renal); espaço pararrenal posterior (apenas gordura, sem órgãos).

**Importância clínica:** - **Hemorragia retroperitoneal:** As causas incluem ruptura de AAA, anticoagulação, trauma pélvico/renal e cateterização da artéria femoral (punção alta, acima do ligamento inguinal). Apresenta-se com hipotensão, equimose no flanco (sinal de Grey Turner) e dor lombar/no flanco. O hematoma pode se disseminar amplamente e ocultar perda sanguínea significativa. - **Pancreatite aguda:** A dor irradia para o dorso porque o pâncreas é retroperitoneal. A pancreatite hemorrágica pode causar os sinais de Grey Turner (flanco) e de Cullen (periumbilical). - **AAA roto:** A ruptura retroperitoneal contida causa dor abdominal/lombar, massa pulsátil e hipotensão. - **Doença renal e ureteral:** Os cálculos renais causam dor em cólica no flanco que irradia para a virilha. - **Fibrose retroperitoneal (doença de Ormond):** Tecido fibroinflamatório envolve a aorta e os ureteres, causando hidronefrose e insuficiência renal. Associada à doença relacionada à IgG4, à metisergida e a neoplasias malignas. A TC mostra massa de partes moles periaórtica. - **Abscesso/sinal do psoas:** O músculo psoas situa-se no retroperitônio; a infecção (p. ex., doença de Crohn, apendicite, tuberculose vertebral/doença de Pott) causa dor à extensão do quadril. - **Lesão duodenal:** O trauma contuso pode causar ruptura duodenal retroperitoneal ou hematoma. É fácil de passar despercebida porque não há peritonite precoce. Procurar ar retroperitoneal na TC. - **Tumores:** Sarcomas (lipossarcoma), linfoma e metástases linfonodais de tumores de células germinativas manifestam-se tardiamente com sintomas vagos. - **Câncer de pâncreas:** Tumores da cabeça causam icterícia indolor e dor lombar por invasão posterior. - **Pérolas de imagem/exame:** As lesões retroperitoneais não são detectadas pelo FAST (que avalia a cavidade peritoneal), portanto a TC é necessária em pacientes estáveis. Um paciente hemodinamicamente instável com fratura pélvica pode sangrar para o retroperitônio.

**Embriologia:** Os órgãos tornam-se retroperitoneais secundários quando seu mesentério se funde à parede posterior do corpo (duodeno, colo ascendente/descendente e pâncreas). A malrotação intestinal não altera essa classificação, mas afeta a fixação.

**Dica para provas:** Os órgãos retroperitoneais não têm mesentério (ou têm apenas um mesentério fundido) e são fixos em sua posição. A dor de estruturas retroperitoneais frequentemente irradia para o dorso, e os sinais peritoneais geralmente são tardios ou ausentes.